Эхоэнцефалоскопия расшифровка результатов

Эхоэнцефалография головного мозга: вся информация об исследовании

Эхоэнцефалография головного мозга (УЗИ мозга, эхоэнцефалоскопия) – метод исследования структур мозга, основанный на свойствах ультразвуковой волны.Он применяется у детей и взрослых в экстренных случаях — для выявления угрожающей жизни патологии головного мозга: опухолей, кровоизлияний, травм, абсцессов.

Оглавление:

Аналогом ЭхоЭГ у грудничков, у которых еще имеется открытый большой родничок, является нейросонография.

Только в этом случае она позволяет визуализировать все структуры мозга, в отличие от эхоэнцефалографии: эхо ЭГ только косвенно, с помощью специфического графика, указывает на то, что в полости черепа находится патологическое образование.

Когда надо делать энцефалографию

Ультразвуковой сигнал получается при деформации специальной пластинки, расположенной в зонде, которым и проводят исследование. Эта пластина способна не только посылать сигнал, но и одновременно принимать его в отраженном виде.

Разные ткани имеют разную плотность для ультразвуковой волны. Кожа и подкожная клетчатка будут иметь один отраженный сигнал, жидкостное образование (гематома, киста) – другой, нормальная ткань мозга – третий. Так формируется изображение на мониторе устройства.

Эхоэнцефалография головного мозга может проводиться как в одномерном режиме (синоним этого исследования – М-метод), так и в двухмерном (УЗ-сканирование).

С помощью первой методики получается график, в котором имеется несколько пиков, отражающих внутренние структуры полости черепа; при двухмерном УЗИ мозга на монитор выводится плоское изображение.

При каких заболеваниях делают эхоэнцефалографию

  1. опухоль в полости черепа
  2. абсцесс головного мозга
  3. внутримозговое и внутричерепное кровоизлияние
  4. гуммы головного мозга
  5. туберкуломы мозга
  6. отек-набухание вещества головного мозга
  7. ишемический инсульт
  8. оценка степени гидроцефалии
  9. воспалительные заболевания мозга
  10. контроль эффективности лечения патологий полости черепа.

Двумерная эхоэнцефалография важна для дополнительной диагностики следующих патологий и симптомов

  • сотрясение мозга
  • головная боль
  • головокружение
  • ушиб мозга
  • симптомы повышенного внутричерепного давления
  • энцефалопатия
  • признаки опухоли гипофиза
  • болезнь Паркинсона
  • нарушение кровоснабжения из-за поражения позвоночной артерии
  • вегето-сосудистая дистония.

Эхоэнцефалография у детей проводится в таких случаях

  • при ушибах головы
  • при синдроме гиперактивности с дефицитом внимания
  • оценка эффективности лечения неврологических заболеваний (кисты сплетений желудочков, гидроцефалия, вентрикуломегалия), когда осталось минимум симптомов, НСГ проводить невозможно из-за закрытия родничков, а МРТ проводить нецелесообразно
  • при нарушении сна
  • гипертонус мышц
  • задержка физического развития
  • оценка степени гидроцефалии
  • если есть энурез, энкопрез, тики, заикание, другие невротические реакции.

Как готовиться к эхоэнцефалографии (эхоэнцефалоскопии)

Эхоэнцефалография головного мозга у детей и взрослых – такой вид исследования, который не требует проведения какой-либо подготовки. Не требуется ни соблюдать диету, ни голодать какое-то время, ни специально пить жидкость.

Эхоэнцефалографию (ЭхоЭГ) можно делать в любом возрасте, а также при беременности и в период кормления грудью.

Только если на голове есть открытые раны в тех областях, куда понадобиться накладывать датчик, лучше провести другой вид исследования мозгового вещества – компьютерную или МР-томографию.

Если энцефалография головного мозга проводится у маленького ребенка, понадобится помощь родителей для удержания головки малыша некоторое время в одном положении.

Метод хоть и полностью безболезнен, но исследователю требуется несколько раз изменить плоскость сканирования, а для этого голова не должна быть в движении. Седации или наркоза для проведения ЭхоЭГ не требуется.

Как проводится исследование

Одномерная эхоэнцефалоскопия может быть проведена и в кабинете специалиста, и в машине «Скорой помощи», и на дому, и на улице, если аппарат оснащен аккумулятором.

Длительность исследования – околоминут, проводится оно в двух режимах

  1. Трансмиссионный. В этом случае используется два УЗ-датчика, которые устанавливаются одновременно с противоположных сторон головы, но на одной оси. В этом случае один зонд посылает сигнал, другой – принимает. Так вычисляется «средняя линия головы». Обычно эта линия совпадает с анатомической средней линией, но при ушибах мягких тканей, скоплении крови под надкостницей или в полости черепа такой зависимости не будет.
  2. Эмиссионный режим. При этом используется один датчик, который устанавливают в специальных точках, где ультразвуку лучше всего «пробиться» через кости черепа. Датчик немного смещают для того, чтобы выбрать наиболее информативное изображение.

Двумерная эхоэнцефалография получается при постепенном перемещении датчика по поверхности головы. На мониторе в этом случае врач видит горизонтальный срез мозга, полученный по линии продвижения датчика.

Метод не очень точный относительно небольших патологических очагов, так как такое перемещение УЗ-зонда часто дает артефакты. Поэтому, если речь идет о первичной диагностике минимальных нарушений со стороны мозга, лучшим методом будет не эхоэнцефалография головного мозга, а проведение МРТ.

Как расшифровать результаты УЗИ головного мозга

Энцефалограмма головного мозга у детей трактуется так же, как и у взрослых. Для того, чтобы разобраться в записи специалиста-сонолога, нужно узнать некоторые теоретические вопросы.

Так, эхоэнцефалография в норме состоит из трех основных сигналов или «всплесков» (их называют комплексами):

  • начальный комплекс – тот сигнал, который расположен ближе всего к датчику; его формирует отраженный от кожи с подкожной клетчаткой, мышц, костей черепа и поверхностных структур мозга ультразвук
  • срединный комплекс (М-эхо) – сигнал, который произошел при «столкновении» ультразвука с теми структурам мозга, которые находятся посередине, между полушариями: III желудочком, эпифизом, ножкой мозга, большим серповидным отростком, прозрачной перегородкой
  • конечный комплекс – сигнал от твердой оболочки мозга, кости черепа, мягких тканей головы с другой стороны от датчика.

Эхоэнцефалография – это и есть сочетание этих трех основных, нескольких дополнительных, а также патологических сигналов, что выглядит на бумаге или мониторе как график, где есть оси абсцисс и ординат.

  1. М-эхо (обозначается «М»). Этот сигнал должен занимать четко срединную позицию между двумя комплексами. То есть расстояние до М-сигнала справа и слева должны быть равны (MD=MS).Допускается его смещение на 1-2 мм. Имеются также научные исследования, доказывающие, что у здоровых людей при наличии каких-то неврологических симптомов смещение даже больше 0,6 мм должно настораживать, в результате человек требует дообследования.
  2. М-эхо, в частности сигнал от III желудочка, не должен быть расширенным или расщепленным: это указывает на повышение внутричерепного давления.
  3. Пульсация М-эха (Р) должна быть в пределах 10-30%. Ее увеличение до 50-70% говорит о гипертензионно-гидроцефальном синдроме.
  4. Между начальным комплексом и М-эхо, с одной стороны, и между конечным сигналом и М-эхо – с другой, должно быть одинаковое количество симметричных по амплитуде более мелких сигналов.
  5. СИ (среднеселлярный индекс) у взрослых должен быть 3,9-4,1 или более. Уменьшение его ниже 3,8 говорит о повышенном внутричерепном давлении.

Эхоэнцефалография (Эхо ЭГ) также состоит из таких показателей:

  • индекс III желудочка(менее 22 – признак гидроцефалии)
  • индекс медиальной стенки – 4-5 (если более 5 – признак повышения давления в супратенториальном пространстве)
  • смещение М-эхо при клинике инсульта на 5 и более мм в первые сутки указывает на его геморрагический характер, отсутствие дислокации или она не превышает 2,5 мм – при ишемическом инсульте
  • большое смещение М-эха, которое выявилось после длительного течения заболевания при отсутствии признаков воспаления может указывать на опухоль, если есть интоксикация, повышена температура, заболевание развилось резко и есть большое смещение М-эха, это указывает на абсцесс мозга.

В любом случае, учитывая погрешности данного исследования, расшифровка эхоэнцефалографии должна проводиться специалистом-неврологом. Только на основании сопоставления эхо-картины с симптомами человека, можно поставить диагноз, назначить дополнительное исследование и лечение.

Особенности ЭхоЭГ

Как и любое другое инструментальное исследование, трактовка результатов и заключение зависят от человеческого фактора.

Каждый специалист имеет определенный опыт, который позволяет ему судить о тех или иных полученных данных по-своему, и иногда мнение сонолога (врач УЗИ) не совпадает с мнением практикующего невролога.

Поэтому после проведения ЭхоЭГ человека должен осмотреть специалист. И только на основании и данных собственного осмотра, и результатов УЗИ мозга, назначать лечение.

Где сделать эхоэнцефалографию, множество вариантов. Но самый идеальный вариант — согласовать место проведения обследования и врачей – лечащего невролога со специалистом, который будет проводить диагностику. Иногда случается, что ЭхоЭГ проводит сам лечащий невролог, так что в этом случае дополнительно ехать никуда не придется.

Средняя цена эхоэнцефалографии в Москве –рублей, минимальная – 500, максимальная – чуть более 3000.

Таким образом, эхоэнцефалография головного мозга – достаточно информативное и безопасное исследование, которое помогает не только поставить диагноз, но и указать локализацию патологического образования. Метод прост, эффективен, недорог, проводится довольно быстро, идеально подходит для экстренной диагностики патологий мозга, угрожающих жизни больного.

Самое популярное

• Подготовка к УЗИ брюшной полости, что входит

• УЗИ скрининг 1 триместра — часто задаваемые вопросы

• 2 скрининг при беременности

• Подготовка к УЗИ почек, подготовка к исследованию

• Как делают УЗИ кишечника

• Стоит ли бояться перед УЗИ почек

• Что такое трансвагинальное УЗИ

• Что это такое желтое тело в яичнике

• Что вы не знаете о фолликулометрии

• Расшифровка КТГ плода

• Фетометрия плода по неделям (таблица)

• УЗИ щитовидной железы, норма (таблица)

• На каком сроке УЗИ показывает беременность

• Как делают дуплексное сканирование сосудов головы и шеи

• Что такое анэхогенное образование

• Что такое гипоэхогенное образование

• М-эхо матки, норма

• Размеры печени в норме у взрослых на УЗИ

• УЗИ молочных желез на какой день цикла делают

• УЗИ желудка, подготовка и прохождение

• Как проверить кишечник на УЗИ

• ТрУЗИ предстательной железы как делают

• КТГ 8 баллов — что это значит?

• УЗДГ при беременности — что это такое?

• УЗИ сосудов головы и шеи, как делают

Рекламодателям | От авторов сайта | Карта сайта

Источник: http://uzilab.ru/golovnoy-i-sheynyiy-otdel/ehoentsefalografiya-golovnogo-mozga.html

Эхоэнцефалоскопия головного мозга: суть процедуры и расшифровка результатов

Эхоэнцефалоскопия ( ЭхоЭС ) – это метод инструментальной диагностики, при помощи которого можно полностью обследовать состояние головного мозга. Исследование проводится быстро и не наносит вред человеку.

За счет этого обследования можно выявить серьезные заболевания головного мозга и нарушения в работе нервной системы, включая инсульт в различных формах.

Особенности диагностики

Эхоэнцефалоскопия – это неинвазивная процедура, позволяющая проводить полную диагностику головного мозга на наличие нарушений. Диагностика основана на отражении ультразвуковых волн от разных участков мозга головы.

Во время данной процедуры применяется ультразвук с уровнем частоты волн 0,5-15 МГц/с. Волны с этой частотой проникают свободно через структуру тканей организма и отражаются от любых поверхностей, которые располагаются на границах тканей с различными составляющими элементами – кровь, мозговое вещество, ликвор, костная ткань черепа, мягкие ткани головы.

Во время проведения данного исследования на области проекций срединных структур мозга головы специалист помещает специальные ультразвуковые датчики, которые в дальнейшем обеспечивают запись и определение отраженных сигналов.

Процесс данного исследования проводится в среднем около 20 минут. Но за этот период за счет обработки компьютерного исследования предоставляется возможность для определения симметричного положения срединных структур, определяются размерные параметры желудочков головного мозга.

Так, если в головном мозгу наблюдаются серьезные изменения, то исследование покажет проблемы через отсутствие симметричности и смещение сигналов.

Что позволяет выявить диагностика

М Эхо применяется для обследования состояния головного мозга и возможных патологических нарушений в этой области.

Во время обследования при помощи ЭХО головы поступают определенные отраженные сигналы, которые имеют отличия в зависимости от состояния мозга.

Например, если обследуется кожный покров и жировая ткань, то будет один сигнал, если выявляются новообразования, а именно опухолевые поражения и кистозные образования, гематомы, то будет другой сигнал, если здоровая ткань, то будет третий вид сигнала. В результате создается определенное изображение на экране монитора.

Помимо этого данная процедура позволяет выявить нарушения кровообращения в сосудах и артериях. При диагностировании врач может с точностью определить состояние кровотока в сосудах головного мозга, расстройство которого может стать причиной серьезных заболеваний.

При помощи эхоэнцефалоскопии можно определить наличие следующих патологий:

  • изменения в структурах головного мозга;
  • опухоли;
  • кисты;
  • новообразования;
  • расстройство кровообращения в сосудах и артериях мозга.

Взрослым данная процедура назначается при подозрении в следующих патологических синдромах и состояниях:

Также данную процедуру применяют при диагностике нарушений в области головного мозга у детей до 1,5 года, когда у них еще не совсем зарос родничок. При помощи процедуры можно сделать полное обследование состояния головного мозга ребенка.

При диагностике в детском возрасте эта процедура также проводится при следующих состояниях:

  • во время диагностированной гидроцефалии для оценки состояния;
  • при торможении физического развития;
  • при нарушениях сна;
  • при повышенном тонусе мышечных волокон;
  • для оценки эффективности терапевтического лечения при болезнях невралгического характера;
  • во время энуреза и заикания;
  • различных тиков нервного характера;
  • при ушибах и травмах головы.

Эхоэнцефалоскопия является абсолютно безопасной процедурой, она не имеет противопоказаний. Ее можно применять даже для беременных и для детей разного возраста.

Ход процедуры

Эхоэнцефалоскопия не требует дополнительной подготовки. Перед ее проведением не требуется употреблять много воды или за сутки перед ее проведением соблюдать определенное диетическое питание.

Если данная диагностика делается маленькому ребенку, то необходимо присутствие родителей, чтобы они могли придержать его голову.

Данный метод исследования является полностью безопасным, но в период его проведения следует несколько раз изменять положение головы.

Перед тем как проводится Эхо-ЭС пациент должен принять положение лежа. В редких случаях эта диагностика проводится в положении сидя. Весь период процедуры занимает от 10 до 30 минут.

Эхоэнцефалоскопия проводиться в двух режимах:

  1. Режим эмиссионного типа с применением одного датчика. Данный датчик устанавливается на те участки, где ультразвук сможет быстрее и легче всего пройти через костную ткань черепа к мозгу. Для того чтобы получить более четкое и точное информативное изображение датчик иногда приходится двигать.
  2. Режим трансмиссионного типа. Во время этого режима применяются два датчика. Они ставятся по разным участкам головы, но главное, чтобы они находились на одной оси. Наиболее подходящая часть для установки датчика средняя линия головы.

Расшифровка результатов

Готовые данные эхоэнцефалоскопии головного мозга основываются на трех главных составляющих эхо-сигнала:

  1. Начальный комплекс. Он формируется при помощи отображения сигнала от покровов головы и мозга при помощи ультразвукового датчика.
  2. М-эха. Этот показатель выполняет роль при диагностике отражения сигнала от 3 желудочка мозга, эпифиза, прозрачной перегородки и структур мозга головы с медиальным типом.
  3. Конечный комплекс. Это ультразвуковой сигнал, который отражается от мозговых оболочек и костей черепа с противоположной стороны.

В здоровом состоянии структуры мозга срединного типа должны располагаться на уровне срединной плоскости, уровень расстояния между структурами М-эха с обеих сторон одинаковый.

Если имеется опухолевое образование, гематомы, абсцессы и другие похожие новообразования, то уровень расстояния до М-эха будет несимметричным. Это связано с тем, что не пораженная часть полушария мозга немного смещается. Данное смещение считается основным симптомом объемных образований.

Во время гидроцефалии, будет происходить увеличение объема боковых желудочков, а также параметров третьего желудочка. При эхоэнцефалоскопии данное нарушение характеризуется сигналами с высокой амплитудой в промежутках между начальным, конечным комплексами и М-эхом. Совместно с этим могут наблюдаться сигналы от стенок желудочков.

Для жителей Москвы

Адреса клиник, где в Москве можно сделать эхоэнцефалоскопию по доступным ценам:

  • «Многопрофильный центр СМ-Клиника» по адресу м. Текстильщики, Волгоградский проспект, 42к12, стоимость процедуры от 2630 рублей.
  • «Семейный доктор» по адресу м. Новослободская, 1-я Миусская улица, 2с3. Цена процедуры от 1200 рублей.
  • «Будь здоров» по адресу м. Фрунзенская, Комсомольский проспект, 28. Стоимость процедуры от 2850 рублей.

Этот раздел создан чтобы позаботиться, о тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.

Источник: http://neurodoc.ru/diagnostika/instrumentalnaya/exoencefaloskopiya.html

Эхоэнцефалография (Эхо ЭС) головного мозга

Головной мозг отвечает за координацию и регулировку деятельности всех систем и органов. В связи с этим наблюдаются довольно сильные функциональные нарушения, если он начинает болеть. С учетом этого болезнь немаловажно выявить очень быстро и точно. Чаще всего точный диагноз может быть поставлен лишь после того, как будет с особой тщательностью проведен осмотр неврологом, а также при использовании нескольких иных диагностических процедур. Эхоэнцефалография (Эхо ЭГ головного мозга) является основным способом функциональной диагностики нервных заболеваний.

Эхоэнцефалография ― что это?

Эхоэнцефалография головного мозга представляет собой диагностику при помощи ультразвука, который позволяет провести исследование церебральных структур и выявить их смещение, и проверить, в каком состоянии находятся сосуды. Данная процедура не относится к инвазивным. Такая процедура достаточно часто используется как для установления диагноза, так и для срочной диагностики в экстренных случаях. В результате врач сможет определиться с дальнейшим планом лечения и реабилитации, а также проверить функциональное состояние головного мозга. Также данное исследование применяют в системе врачебно-трудовой экспертизы.

Эхо-ЭГ еще называют эхоэнцефалоскопией (Эхо ЭС головного мозга), электроэнцефалоскопией и эхоэнцефалограммой. Однако эхоэнцефалограмма отличается тем, что сигналы ультразвука отображаются графически.

Симптомы, при которых назначается Эхо ЭГ

Обследование головного мозга при помощи ультразвука проводится при наличии у человека следующих симптомов:

  • болезненные ощущения в голове практически непрерывные;
  • частое ощущения кружение головы, дезориентация;
  • звон в ушах;
  • имеется гематома внутри черепа либо травма шеи или головы.

Перед тем как приступить к процедуре УЗИ головного мозга, специалист мажет специальным гелем голову в районе проекции срединных структур. Гель значительно улучшает контакт с датчиком. Он безвреден и при нанесении не вызывает неприятных ощущений.

Пациент сидит либо лежит во время того, как специалист проводит исследование при помощи ультразвука желудочков головного мозга. Но перед процедурой врач-узист обязан изучить подробный анамнез больного. Как правило, перед тем как приступить к проведению исследования, специалист проверяет голову пациента. Он смотрит, есть ли асимметричность, кровоизлияния под кожей, деформации и др.

Подготовка к Эхо-ЭГ

К данному обследованию не нужно как-то по-особенному готовиться. Не требуется питье большого количества жидкости, а также отсутствует и специальная диета, как правило, проводимая за день до Эхо-ЭГ.

Возраст, беременность, а также грудное вскармливание не является помехой для проведения такой процедуры исследования. Однако противопоказанием к проведению Эхо-ЭГ является наличие открытых ран на поверхности головы. Как правило, такое исследование заменяют на компьютерную томографию.

Седации, а также наркоза для такого обследования не требуются.

Особенности проведения обследования

Как правило, во время обследования человек лежит (в редких случаях ― сидит). Длительность данной процедуры примерно равна 10–15 мин.

На сегодняшний день одномерное УЗИ мозга вполне можно сделать и в домашних условиях, и даже в машине скорой помощи, но только если прибор снабжен аккумулятором.

Эхо-ЭГ проводят в 2 различных режимах:

  1. Эмиссионный режим (когда применяется 1 датчик). Устанавливать его следует в такие места, которые позволят ультразвуку легко пройти через черепные кости непосредственно к головному мозгу. Понадобится сдвигать датчик, для того чтобы изображение обладало большей информативностью.
  2. Трансмиссионный режим. Применяется сразу 2 датчика. Установка их производится на двух сторонах головы, но на одной и той же оси. Как правило, происходит совпадение линии, на которой располагаются датчики, со средней линией головы.

Для получения двухмерной эхоэнцефалографии необходимо перемещать датчики по периметру головы. Эффективность данной процедуры при выявлении маленьких образований достаточно низкая.

В том случае, когда проводится первичное исследование мозга, призванное выявить не очень большие нарушения, рекомендуется прибегнуть к МРТ.

Что означают показатели Эхо-ЭГ

Имеются 3 сигнала-комплекса, при помощи которых делается заключение:

  1. Начальный. Получение данных сигналов датчиком происходит крайне быстро. Их формировка происходит в результате того, что волна ультразвука отразилась от кожи, черепных костей и мышц.
  2. Срединный. Формирование сигналов происходит в процессе того, как волны соприкоснутся со структурами, расположенными меж полушариями.
  3. Конечный. Формирование сигналов происходит в результате соприкосновения волны с твердыми мозговыми оболочками.

Затем делается расшифровка показателей. Заключение расшифровки Эхо-ЭГ мозга в норме:

  1. Меж начальным и конечным сигналом эхо-сигнал обладает средними показателями. Необходимы одинаковые расстояния до М-эхо между полушариями.
  2. Значение срединного комплекса не должно увеличиваться. Если имеются какие-либо отклонения от нормы, то это говорит о наличии высокого внутричерепного давления.
  3. Недопустимо превышение пульсации М-сигнала более 30%. Если же эти показатели высокие (до 60%), то это говорит о том, что человек склонен к появлению гипертензионной патологии.
  4. В норме меж конечным и начальным сигналом должны находиться небольшие импульсы, имеющие одинаковую амплитуду, и их должно быть равное количество.
  5. Среднеселлярный импульс должен колебаться в районе 3,9–4,1. Значение более низкое говорит о высоком внутричерепном давлении.

Также в обязательном порядке проверяются:

  1. В норме показатель индекса третьего желудочка должен равняться 23.
  2. Индекс медиальной стенки должен быть равен 4–5.

Если срединный сигнал смещается к верхним показателям больше чем на 5 мм, то это говорит о геморрагическом инсульте. Если значение М-эхо на 2 мм меньше нормы, то это говорит об инсульте, обладающем ишемическим характером.

Эхо-ЭГ у ребенка

У маленького ребенка имеются роднички, через которые ультразвуковая волна проходит очень легко. В результате этого такой способ исследования считается высокоэффективным при выявлении патологий в организме ребенка. При этом следует учесть, что для проведения такой процедуры наркоз либо иная седация не потребуется, а это имеет огромное значение для организма малыша. Такая процедура, применимая для обследования детишек, называется нейросонография. Она способна передать очертание всех структур головного мозга, и поэтому данное исследование является таким же высокоэффективным, как МРТ либо КТ.

Однако Эхо-ЭГ отличается от данных исследований тем, что не имеет противопоказаний. Именно поэтому невропатологи, педиатры и не йрохирурги с удовольствием используют такой способ исследования. Существует несколько «детских» симптомов, которые говорят о необходимости проведения Эхо-ЭГ:

  • синдром гиперреактивности с дефицитом внимания;
  • плохой сон;
  • психическая либо физическая задержка развития;
  • энурез;
  • ребенок заикается;
  • проверка того, насколько будет эффективно лечение нейропатологии;
  • гипертонус мышечных тканей;
  • выявление степени гидроцефалии;
  • нервные тики.

Для проведения обследования у ребенка применяются ультразвуковые волны, обладающие частотой 2,6 МГц. А все, потому что они с легкостью способны проникнуть через черепные кости. Проведение нейросонографии рекомендовано производить ребенку, не достигшему полутора лет, потому что в этом возрасте родничок обладает высокой мягкостью. Во время такого исследования будет получена вся необходимая информация для назначения оптимального лечения (даже связанного с оперативным вмешательством).

Добавить комментарий Отменить ответ

Популярное

Цереброваскулярная болезнь — все, что нужно знать о недуге

Заболевания головного мозга — какие бывают

Сосудистая головная боль — причины возникновения и лечение

Почему трясется голова и как это вылечить?

Болит ухо и голова — в чем дело?

Почему от сладкого болит голова?

Киста прозрачной перегородки головного мозга — симптомы и лечение

Последствия микроинсульта — как с ними бороться?

Геморрагический инсульт — все о болезни и ее лечении

Все о кисте головного мозга

Как понять, что причина головных болей — опухоль головного мозга

Как избавиться от головной боли в первом триместре

Сайт консультирует врач-невролог Ротермель Т. П.

Информация предоставляется исключительно в справочных целях.

Не занимайтесь самолечением.

При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Источник: http://cefalea.ru/lechenie-golovnoy-boli/exoencefalografiya-golovnogo-mozga.html

Эхоэнцефалография (Эхо Эг) головного мозга: что это такое? Описание метода и расшифровка эхоэнцефалограммы

1. Основа метода 2. Виды эхоэнцефалографии 3. Показатели эхоэнцефалограммы 4. Интерпретация результатов 5. ЭХО-ЭГ при различных заболеваниях 6. Методика проведения процедуры

Головной мозг регулирует и координирует работу всех органов и систем организма. Поэтому его заболевания могут привести к существенным функциональным нарушениям. В связи с этим очень важно своевременно и точно выявить недуг. Зачастую постановка диагноза требует не только тщательного неврологического осмотра, но и ряда диагностических процедур. Одним из основных методов функциональной диагностики нервных болезней является эхоэнцефалография (или Эхо-ЭГ).

Эхоэнцефалография – метод ультразвуковой диагностики, позволяющий исследовать состояние церебральных структур и определить наличие их смещения, а также косвенно оценить состояние сосудов. Процедура не является инвазивной. Данное обследование широко применяется в клинической практике для постановки диагноза (в том числе и для экстренной диагностики), определения плана лечебных и реабилитационных мероприятий и функционального состояния головного мозга. Кроме того, исследование успешно используется в системе врачебно-трудовой экспертизы.

Эхоэнцефалография, наряду с такими методами как электроэнцефалограмма (ЭЭГ), ультразвуковая доплерография сосудов головы и шеи, дуплекс составляют основу диагностики заболеваний нервной системы.

В качестве синонимов эхоэнцефалографии выступают термины электроэнцефалоскопия, эхоэнцефалоскопия (ЭхоЭС), эхоэнцефалограмма. Однако последнее понятие не является вторым названием диагностики. Эхоэнцефалограмма представляет собой графическое отображение ультразвуковых сигналов.

Основа метода

Эхоэнцефалография головного мозга – это ультрачастотные электрические импульсы, которые приводят в движение пьезопластины, приложенные к голове. Генерируемый механический ультразвук распространяет колебания на ткани черепа, головного мозга и его оболочек. На границах различных по плотности сред эти сигналы подвергаются эхолокации. На экран монитора выводится графическая картина – эхоэнцефалограмма, либо плоскостное изображение при проведении двухмерного исследования (например, при нейросонографии у детей). По показателям времени их отправки и обратного получения рассчитывают расстояние до структуры, участвующей в отражении сигнала.

В клиническую практику технологию эхоэнцефалоскопии внедрил шведский нейрохирург Л. Лассел в 1956 году. Он использовал модификацию ультразвукового дефектоскопа, используемого в промышленном производстве.

Виды эхоэнцефалографии

Эхоэнцефалографию можно проводить как в одномерном режиме (так называемое М-исследование), так и в двухмерном (ультразвуковое сканирование). В первом случае результатом исследования становится графическое изображение отраженных сигналов (эхоэнцефалограмма). Двухмерная методика выводит на экран эхоэнцефалографа изображение, получаемое в результате сканирования мозга в двух плоскостях (эхоэнцефалоскопия – ЭХО-ЭС).

Одной из разновидностей двухмерной эхоэнцефалографии является нейросонография – ультразвуковой метод исследования структур головного мозга детей через большой родничок.

Ребенок первого года жизни в обязательном порядке должен пройти скрининговую нейросонографию.

Показатели эхоэнцефалограммы

Эхоэнцефалограмма представляет собой запись ультразвуковых сигналов, меняющихся в зависимости от наличия в веществе головного мозга объемного образования. Основная церебральная структура, участвующая в отображении импульса, предопределяет формирование:

  • начального комплекса. Он определяет посланную высокочастотную волну;
  • М-эхо. Основной сигнал, формирующийся при участии septum pellucidum, 3 желудочка и шишковидной железы;
  • конечного комплекса — сигнала эхолокации костной стенки черепной коробки противоположной стороны;
  • латеральных эхо-сигналов. Фиксируются после начального и перед конечным комплексами (до и после М-эхо). Их возникновение обусловлено отражением сигнала от боковых желудочков.

Диагностически важным является проведение нескольких ЭхоЭГ-исследований в процессе мониторинга состояния пациента. Повторные наблюдения делают возможным оценку выраженности и характера повреждений мозга и его сосудов на различных этапах заболевания.

Интерпретация результатов

Расшифровка и описание результатов исследования проводится врачом-неврологом или специалистом нейрофизиологической лаборатории. Физиологичным считается одинаковое расстояние до М-эхо с одной и другой сторон. Отклонения не должны превышать 1-2 мм (у детей допустима погрешность в 3 мм). В этом случае диагностируется симметричность мозга.

Объемные процессы в веществе головного мозга дают смещение сигнала М-эхо, меняют форму и продолжительность ответов. Эхоэнцефалография проводится при наличии у пациента подозрения на любой структурно-дислокационный патологический процесс. В качестве него могут выступать:

  • церебральные новообразования;
  • внутричерепные гематомы;
  • туберкуломы;
  • гуммы;
  • абсцессы;
  • церебральные инсульты.

Ультразвуковая процедура также может использоваться для косвенной оценки состояния церебральных сосудов.

При этом направление срединных отклонений указывает на локализацию поражения. Расстояние до М-эхо на стороне патологического процесса увеличивается по сравнению с противоположной. Однако при ряде заболеваний в стадию регенерации смещение М-эхо может быть и в сторону пораженного полушария. Это возникает из-за уменьшения объема одной гемисферы под влиянием восстановительных процессов (рубцевания рассасывания). Чаще всего причиной такого явления служат последствия воспалительных реакций и геморрагического инсульта.

Диагностическая точность исследования зависит от квалификации врача и характеристик эхоэнцефалографа – глубины зондирования и разрешающей способности прибора.

ЭХО-ЭГ при различных заболеваниях

ЭхоЭГ-исследование предназначено не только для выявления смещения срединных структур головного мозга. Электроэнцефалография позволяет предположить нозологию патологического процесса.

  • Онкология . Внутримозговые злокачественные опухоли дают более значительное смещение по сравнению с экстрацеребральными доброкачественными новообразованиями.
  • Травмы . Ушибы головного мозга могут вызывать незначительные смещения в пределах 3 мм за счет отека нервных тканей. Формирование посттравматических кист способно вызвать формирование выраженных латеральных эхо-сигналов.
  • ОНМК . Наибольшую асимметрию показывает внутримозговое кровоизлияние. Кроме этого, в данном случае повышается диагностическая значимость латеральных эхо-сигналов за счет наличия дополнительных возможностей отражения сигнала от геморрагического очага. Инфаркты мозга дают незначительные преходящие смещения срединных структур.
  • Гидроцефалия. Характерным признаком нарушений ликвородинамики является раздвоение зубца М-эхо с расхождением вершин более чем на 7-8 мм. Дополнительно эхоэнцефалограмма показывает множество латеральных эхо-сигналов.

Однако Эхо-ЭГ не может точно указать нозологию заболевания, а способна лишь предположить ее. Для уточнения диагноза требуются дополнительные исследования – ЭЭГ, сканирование сосудов головы и шеи, нейровизуализация.

Методика проведения процедуры

Эхоэнцефалография проводится без предварительной подготовки. Диагностика может быть осуществлена у пациентов любого возраста, а также в период беременности и лактации. Однако при проведении исследования у детей для исключения артефактов ребенок должен быть зафиксирован дополнительно с помощью медицинского персонала или родителей.

Ограничением к назначению диагностики служат обширные открытые раневые поверхности на голове в месте приложения ультразвукового датчика.

Пациент при осуществлении эхоэнцефалографии находится в положении лежа или сидя. Врач, выполняющий процедуру, стоит за головой исследуемого и накладывает датчики над ушными раковинами. При проведении двухмерного исследования датчики перемещают по поверхности головы.

На мониторе эхоэнцефалографа отражаются кривые исследования – фиксируется эхоэнцефалограмма. Для чистоты исследования ультразвуковое сканирование делают несколько раз. Расшифровка показателей при экстренных случаях диагностики не превышает нескольких минут.

Эхоэнцефалография, ЭЭГ, УЗДГ, дуплексное исследование экстра- и интракраниальных сосудов, КТ и МРТ составляют основу диагностики заболеваний головного мозга как у взрослых, так и у детей. Однако данные инструментальной диагностики не заменяют осмотр и оценку неврологического статуса пациента. Только комплексность исследований позволит точно установить диагноз и грамотно назначить лечение пациента.

Рекомендуем

Комментарии ( 0 )

Написать комментарий

Заболевания

Желаете перейти к следующей статье «НСГ головного мозга новорожденных: что это за процедура, расшифровка результатов»?

Копирование материалов возможно только с указанием активной ссылки на первоисточник.

Источник: http://mozgius.ru/bolezni/diagnostika/ehkhoehncefalografiya.html

Эхоэнцефалография

Эхоэнцефалография как метод исследования

Эхоэнцефалография (син.: сонография головного мозга, эхоэнцефалоскопия) — это ультразвуковой метод исследования, позволяющий оценить структуру головного мозга. Высокочастотный ультразвук (от 0,5 до 15 МГц), проходя через различные по плотности структуры головы, отражается на границах раздела сред, что и фиксируется на осциллографе (эхоэнцефалоскопия) и может быть записано в виде эхоэнцефалограммы. Таким образом, оценивается сигнал при переходе от костей черепа на вещество мозга, от вещества мозга на цереброспинальную жидкость в желудочках, с нее на срединные структуры мозга (эпифиз, серповидный отросток, III желудочек и его стенки) и далее через другое полушарие. Как метод исследования в клиническую практику был введен шведским врачом Лекселлом.

Методика проведения эхоэнцефалографии заключается в следующем: на кожу пациента с двух сторон накладываются датчики, посылающие ультразвук и воспринимающие его отражение при прохождении через различные по плотности структуры.

Показания к проведению

Ультразвуковая эхоэнцефалография является безопасным, не доставляющим дискомфорта методом, позволяющим в течение короткого времени получить данные о состоянии структуры ЦНС. Несмотря на некоторую ограниченность получаемых данных, метод незаменим как скрининг такого жизнеугрожающего состояния, как смещение срединных структур. Исходя из этого, это исследование показано при подозрении на какой либо объемно-дислокационный патологический процесс:

  • доброкачественные и злокачественные опухоли
  • эпи-, суб-, интрадуральные гематомы
  • инфекционные поражения мозга (абсцесс, туберкулома)
  • кисты различного генеза
  • гидроцефалия

Виды эхоэнцефалографии

Исследование может быть проведено в одномерном и двухмерном режимах. Одномерная энцефалография в М-режиме позволяет определить есть ли смещение срединных структур. Этим диагностическое значение процедуры ограничивается. Результат выдается в виде графика, на котором отображены пики, отражающие изменения сигнала при прохождении через мозг. По их величине и проводится оценка. Однако полученной информации недостаточно для постановки точного диагноза, вследствие чего после этого проводится энцефалография двумерная. В результате него создается 2D-изображение головного мозга, что позволяет ориентировочно определиться с причиной нейропатологии.

Однако, зачастую, для точной визуализации патологического процесса приходится прибегать к компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Режимы эхоэнцефалографии

Эхоэнцефалография может проводиться в трансмиссионном и эмиссионном режимах. Первый подразумевает использование двух датчиков, один из которых посылает эхо-сигнал, а второй его принимает. Это используется для выявления «средней линии головы», которая в норме совпадает с анатомической средней линией, но при объемных процессах может смещаться. Эмиссионный режим предполагает использование одного датчика, который устанавливают в точках, где ультразвуковой волне создается меньше всего препятствий для прохождения через кости черепа. При этом датчик постоянно перемещают, в итоге получая двумерное изображение мозга.

Эхоэнцефалография расшифровка результатов

На эхоэнцефалограмме, полученной после проведения исследования в М-режиме оценивают следующие показатели (комплексы):

  • начальный комплекс — сигнал, формирующийся от поверхностных структур головы: кожи, мышц, костей черепа
  • Срединный комплекс (М-комплекс, М-эхо) — сигнал, имеющий основное диагностическое значение. Он возникает при отражении от межполушарных структур: прозрачной перегородки, эпифиза, серповидного отростка
  • Конечный комплекс — сигнал, возникающий при соприкосновении ультразвуковой волны с твердой мозговой оболочкой, костями черепа, кожей головы на противоположной от УЗ-датчика стороне головы
  • Латеральные эхо-сигналы — формируются между начальным и средним и между средним и конечным сигналами и являются результатом отражения УЗ-волны от стенок боковых желудочков

Также важно проведение исследования в динамике для оценки изменения в состоянии пациента.

Эхоэнцефалография — расшифровка данных при неотложной патологии может занимать несколько минут, ведь при острых состояниях временной фактор является определяющим, в том числе и при диагностике.

Эхоэнцефалография в норме

М — эхо занимает среднее положение между начальным и конечным комплексами. Расстояния до М-эхо от обоих полушарий равны. Срединный комплекс не должен быть увеличен, обратное говорит о повышенном внутричерепном давлении. Между начальным и конечным сигналами видны мелкие импульсы с одинаковой амплитудой и в одинаковом количестве. Пульсация М-сигнала в норме от 30 до 50 процентов. Если этот показатель выше, то это является признаком развития гипертензионно-гидроцефального синдрома.

Эхоэнцефалография при патологии

  • Опухоли ЦНС проявляют себя на ЭхоЭГ смещением срединных структур, выраженность которого зависит от размера новообразования и его локализации. Отмечено, что внутримозговые злокачественные опухоли вызывают более выраженное смещение, нежели экстрацеребральные доброкачественные
  • Ушибы головного мозга визуализируются в виде незначительного смещения за счет отека тканей. Образование посттравматических кист может проявляться усилением латеральных эхо-сигналов
  • Нарушения мозгового кровообращения. Наибольшую асимметрию вызывает геморрагический инсульт. Изменяются латеральные эхо-сигналы за счет усиленного отражения от очага кровоизлияния. Ишемические инсульты плохо визуализируются при эхоэнцефалографии
  • Нарушение ликвородинамики (крайняя степень выраженности — гидроцефалия) определяет себя на ЭхоЭГ характерным раздвоением М-эхо с выраженным расхождением вершин. Визуализируется большое количество дополнительных латеральных эхо-сигналов
  • Сотрясение головного мозга — рассматривается как диагноз исключения при характерных симптомах и отсутствии патологии при эхоэнцефалографии, однако при тяжелых сотрясениях эти изменения могут быть, что требует дополнительного обследования

Преимущества и недостатки метода

К основным преимуществам можно отнести простоту исследования, безопасность для пациента (нет воздействия ионизирующего излучения, как при КТ), отсутствие дискомфортных ощущений при проведении (нет замкнутого пространства вокруг как при проведении КТ и МРТ).

Эхоэнцефалография относится к гораздо более доступным методам, поскольку не в каждой лечебно-профилактической организации имеется КТ/МРТ-аппарат. Также стоит отметить и финансовую сторону вопроса: эхоэнцефалография стоимость ее на порядок ниже, чем у нейровизуализационных методов. Еще одним плюсом является отсутствие противопоказаний — ЭхоЭГ проводится при любом состоянии пациента. В общем, можно сказать, что это идеальное скрининговое исследование ЦНС. Однако, при всех плюсах, имеются и недостатки: при необходимости, точной визуализации структур головного мозга можно добиться только при КТ или МРТ.

Эхоэнцефалография у детей

Особенности структуры детского организма, а именно наличие родничков — образования, свободно пропускающего ультразвук, определяют более высокое значение данного метода при детской неврологической патологии. Наркоза или какой-либо седации не требуется, что очень важно для детского организма. Нейросонография (так называется данный метод исследования у детей) позволяет визуализировать все структуры мозга, что ставит данное исследование в один ряд с КТ и МРТ. Противопоказаний нет, в отличие от КТ и МРТ, поэтому этот метод незаменим в практике врачей-педиатров, неврологов, нейрохирургов. Показания к проведению исследования: кроме «взрослых» показаний имеются свои специфические:

    • синдром гиперактивности с дефицитом внимания
    • определение эффективности терапии нейропатологии
    • нарушения сна
    • гипертонус мышц
    • задержка развития (как физического, так и психического)
    • оценка степени гидроцефалии
    • энурез
    • нервные тики
    • заикание

У детей используются волны ультразвука с частотой 2,6 МГц, так как они наиболее легко проникают через кости черепа. Нейросонографию рекомендуют проводить до 1,5-годовалого возраста, так как в это время родничок еще мягкий. Данных, полученных при этой диагностической процедуре, достаточно для того, чтобы правильно поставить диагноз и назначить своевременное лечение, в том числе и хирургическое.

ПОХОЖИЕ ПУБЛИКАЦИИ:

Получите скидку на УЗИ. Телефон в Москве: Телефон в Санкт-Петербурге:

Навигация

Получите скидку на УЗИ. Телефон в Москве: Телефон в Санкт-Петербурге:

Источник: http://uzipro.ru/uzi-golovyi-i-shei/ehkhoehncefalografiya.html

Эхоэнцефалоскопия

Эхоэнцефалоскопия (ЭхоЭС, синоним — М-метод) — метод выявления внутричерепной патологии, основанной на эхолокации так называемых сагиттальных структур мозга, в норме занимающих срединное положение по отношению к височным костям черепа. Когда производят графическую регистрацию отражённых сигналов, исследование называют эхоэнцефалографией.

Показания к проведению эхоэнцефалоскопи

Основная цель эхоэнцефалоскопии — экспресс-диагностика объёмных полушарных процессов. Метод позволяет получить косвенные диагностические признаки наличия/отсутствия одностороннего объёмного супратенториального полушарного процесса, оценить приблизительный размер и локализацию объёмного образования в пределах поражённого полушария, а также состояние желудочковой системы и циркуляции ликвора.

Точность перечисленных диагностических критериев составляет 90-96%. В некоторых наблюдениях помимо косвенных критериев удаётся получить прямые признаки полушарных патологических процессов, то есть сигналы, непосредственно отражённые от опухоли, внутримозгового кровоизлияния, травматической оболочечной гематомы, небольшой аневризмы или кисты. Вероятность их выявления весьма незначительна%. Эхоэнцефалоскопия наиболее информативна при латерализованных объёмных супратенториальных поражениях (первичные или метастатические опухоли, внутримозговое кровоизлияние, оболочечная травматическая гематома, абсцесс, туберкулома). Возникающее при этом смещение М-эхо позволяет определить наличие, сторонность, приблизительную локализацию и объём, а в некоторых случаях и наиболее вероятный характер патологического образования.

Эхоэнцефалоскопия абсолютно безопасна как для пациента, так и для оператора. Допустимая мощность ультразвуковых колебаний, находящаяся на грани повреждающего действия на биологические ткани, составляет 13,25 Вт/см 2 , а интенсивность ультразвукового излучения при эхоэнцефалоскопии не превышает сотых долей ватт на 1 см 2 . Противопоказания к проведению эхоэнцефалоскопии фактически отсутствуют; описано успешное проведение исследования непосредственно на месте ДТП даже при открытой черепно-мозговой травме, когда положение М-эхо удавалось определить со стороны «непоражённого» полушария через неповреждённые кости черепа.

Физические онсновы эхоэнцефалоскопии

Метод эхоэнцефалоскопии был внедрён в клиническую практику в 1956 г. благодаря новаторским исследованиям шведского нейрохирурга Л. Лекселла, который использовал модифицированный аппарат для промышленной дефектоскопии, известной в технике как метод «неразрушающего контроля» и основанной на способности ультразвука отражаться от границ сред, имеющих разное акустическое сопротивление. От ультразвукового датчика в импульсном режиме эхосигнал через кость проникает в головной мозг. При этом регистрируют три наиболее типичных и повторяющихся отражённых сигнала. Первый сигнал — от костной пластинки черепа, на которой установлен УЗ-датчик, так называемый начальный комплекс (НК). Второй сигнал формируется за счет отражения УЗ-луча от срединных структур мозга. К ним относят межполушарную щель, прозрачную перегородку, III желудочек и эпифиз. Общепринятым является обозначение всех перечисленных образований как срединного (middle) эха (М-эхо). Третий регистрируемый сигнал обусловлен отражением ультразвука от внутренней поверхности височной кости, противоположной расположению излучателя, — конечный комплекс (КК). Помимо этих наиболее мощных, постоянных и типичных для здорового мозга сигналов в большинстве случаев можно зарегистрировать небольшой амплитуды сигналы, расположенные по обе стороны от М-эхо. Они обусловлены отражением ультразвука от височных рогов боковых желудочков мозга и называются латеральными сигналами. В норме латеральные сигналы обладают меньшей мощностью по сравнению с М-эхом и располагаются симметрично по отношению к срединным структурам.

И.А. Скорунский (1969), в условиях эксперимента и клиники тщательно изучивший эхоэнцефалотопографию, предложил условное разделение сигналов от срединных структур на передние (от прозрачной перегородки) и среднезадние (III желудочек и эпифиз) отделы М-эхо. В настоящее время общепринята следующая символика описания эхограмм: НК — начальный комплекс; М — М-эхо; Sp D — положение прозрачной перегородки справа; Sp S — положение прозрачной перегородки слева; MD — дистанция до М-эхо справа; MS — дистанция до М-эхо слева; КК — конечный комплекс; Dbt (tr) — межвисочный диаметр в трансмиссионном режиме; Р — амплитуда пульсации М-эхо в процентах. Основные параметры эхоэнцефалоскопов (эхоэнцефалографов) следующие.

  • Глубина зондирования — наибольшее расстояние в тканях, на котором ещё возможно получение информации. Данный показатель определяется величиной поглощения ультразвуковых колебаний в исследуемых тканях, их частотой, размером излучателя, уровнем усиления принимающей части аппарата. В отечественных приборах применяют датчики диаметром 20 мм с частотой излучения 0,88 МГц. Указанные параметры позволяют получить глубину зондирования протяженностью до 220 мм. Поскольку в среднем межвисочный размер черепа взрослого человека, как правило, не превышаетсм, глубина зондирования до 220 мм представляется абсолютно достаточной.
  • Разрешающая способность прибора — минимальное расстояние между двумя объектами, при котором отражённые от них сигналы могут ещё быть восприняты как два раздельных импульса. Оптимальная частота следования импульсов (при частоте ультразвука 0,5-5 МГц) установлена эмпирически и составляетв секунду. При этих условиях локации достигаются хорошее качество регистрации сигнала и высокая разрешающая способность.

Методика проведения и расшифровка результатов эхоэнцефалоскопии

Эхоэнцефалоскопия проводится практически в любых условиях: в стационаре, поликлинике, в машине «скорой помощи», у постели больного, на местности (при наличии автономного блока питания). Какой-либо специальной подготовки больного не требуется. Немаловажным методическим аспектом, особенно для начинающих исследователей, нужно считать оптимальную позицию больного и врача. В подавляющем большинстве случаев исследование удобнее проводить в положении пациента лёжа на спине, желательно без подушки; врач на подвижном кресле находится слева и чуть сзади от головы пациента, прямо перед ним располагаются экран и панель прибора. Правой рукой врач свободно и в то же время с некоторой опорой на теменно-височную область пациента производит эхолокацию, при необходимости поворачивая голову пациента влево или вправо, при этом свободной левой рукой осуществляет необходимые перемещения измерителя эходистанции.

После смазывания лобно-височных отделов головы контактным гелем производят эхолокацию в импульсном режиме (серия волн длительностью 5×10 6 с, по 5-20 волн в каждом импульсе). Стандартный датчик диаметром 20 мм с частотой 0,88 МГц вначале устанавливают в латеральной части надбровья или на лобном бугре, ориентируя его по направлению к сосцевидному отростку противоположной височной кости. При определённом опыте оператора рядом с НК примерно в 50-60% наблюдений удаётся зафиксировать сигнал, отражённый от прозрачной перегородки. Вспомогательным ориентиром при этом является значительно более мощный и постоянный сигнал от височного рога бокового желудочка, определяемый обычно на 3-5 мм дальше сигнала от прозрачной перегородки. После определения сигнала от прозрачной перегородки датчик постепенно перемещают от границы волосистой части по направлению к «ушной вертикали». При этом производят локацию среднезадних отделов М-эхо, отражённых III желудочком и эпифизом. Это часть исследования значительно проще. Легче всего обнаружить М-эхо при расположении датчика на 3-4 см кверху и на 1-2 см кпереди от наружного слухового прохода — в зоне проекции III желудочка и эпифиза на височные кости. Локация в этой области позволяет зарегистрировать максимальное по мощности срединное эхо, обладающее к тому же наиболее высокой амплитудой пульсации.

Таким образом, основные признаки М-эхо включают доминантность, значительную линейную протяжённость и более выраженную по сравнению с латеральными сигналами пульсацию. Ещё одним признаком М-эхо служит увеличение дистанции М-эхо спереди назад на 2-4 мм (выявляют приблизительно у 88% пациентов). Это связано с тем, что у подавляющего большинства людей череп имеет овоидную форму, то есть диаметр полюсных долей (лоб и затылок) меньше, чем центральных (теменные и височные зоны). Следовательно, у здорового человека с межвисочным размером (или, иначе говоря, конечным комплексом) 14 см прозрачная перегородка слева и справа находится на расстоянии 6,6 см, а III желудочек и эпифиз — на дистанции в 7 см.

Основная цель ЭхоЭС заключается в максимально точном определении дистанции М-эхо. Идентификацию М-эхо и измерение дистанции до срединных структур следует проводить неоднократно и очень тщательно, особенно в трудных и сомнительных случаях. С другой стороны, в типичных ситуациях при отсутствии патологии картина М-эхо настолько проста и стереотипна, что её интерпретация не представляет никакой сложности. Для точного измерения дистанций необходимо чётко совместить основание переднего фронта М-эхо с меткой отсчёта при попеременной локации справа и слева. Следует помнить, что в норме существует несколько вариантов эхограмм.

После выявления М-эхо измеряют его ширину, для чего метку подводят сначала к переднему, затем к заднему фронту. Следует отметить, что данные о взаимоотношении между межвисочным диаметром и шириной III желудочка, полученные Н. Pia в 1968 г. при сопоставлении эхоэнцефалоскопии с результатами пневмоэнцефалографии и патоморфологических исследований, хорошо коррелируют с данными КТ.

Соотношение между шириной III желудочка и межвисочным размером

Ширина III желудочка, мм

Межвисочный размер, см

Затем отмечают наличие, количество, симметрию и амплитуду латеральных сигналов. Амплитуду пульсации эхосигнала рассчитывают следующим образом. Получив на экране изображение интересующего сигнала, например, III желудочка, с помощью изменения силы прижатия и угла наклона находят такое расположение датчика на покровах головы, при котором амплитуда данного сигнала будет максимальной. Далее пульсирующий комплекс мысленно разделяют на проценты таким образом, чтобы вершина пульса соответствовала 0%, а основание — 100%. Положение вершины импульса при его минимальном амплитудном значении будет показывать величину амплитуды пульсации сигнала, выраженную в процентах. Нормой считают амплитуду пульсации 10-30%. В некоторых отечественных эхоэнцефалографах предусмотрена функция, которая графически регистрирует амплитуду пульсации отражённых сигналов. Для этого при локации III желудочка метку отсчёта точно подводят под передний фронт М-эхо, выделяя таким образом так называемый пробирующий импульс, после чего переводят прибор в режим записи пульсирующего комплекса.

Следует отметить, что регистрация эхопульсации мозга — уникальная, но явно недооцениваемая возможность эхоэнцефалоскопии. Известно, что в нерастяжимой полости черепа в период систолы и диастолы происходят последовательные объёмные колебания сред, связанные с ритмичным колебанием крови, находящейся интракраниально. Это приводит к изменению границ желудочковой системы мозга по отношению к фиксированному лучу преобразователя, что и регистрируется в форме эхопульсации. Ряд исследователей отметили влияние венозного компонента церебральной гемодинамики на эхопульсацию. В частности, указывалось, что ворсинчатое сплетение действует как помпа, отсасывающая ликвор из желудочков по направлению к спинномозговому каналу и создающая градиент давления на уровне внутричерепная система-спинномозговой канал. В 1981 г. было проведено экспериментальное исследование на собаках с моделированием нарастающего отёка мозга при непрерывном измерении артериального, венозного, ликворного давления, мониторинге эхопульсации и ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) магистральных сосудов головы. Результаты эксперимента убедительно продемонстрировало взаимозависимость между величиной внутричерепного давления, характером и амплитудой пульсации М-эхо, а также показателями экстра- и интрацеребральной артериальной и венозной циркуляции. При умеренном повышении давления ликвора III желудочек, в норме представляющий собой небольшую щелевидную полость с практически параллельными стенками, становится умеренно растянутым. Возможность получения отражённых сигналов с умеренным повышением амплитуды становится весьма вероятной, что и отражается на эхопульсограмме в виде увеличения пульсации до 50-70%. При ещё более значительном повышении внутричерепного давления часто регистрируют совершенно необычный характер эхопульсации, не синхронный с ритмом сердечных сокращений (как в норме), а «порхающий» (ундулирующий). При выраженном повышении внутричерепного давления венозные сплетения спадаются. Таким образом, при значительно затруднённом оттоке ликвора желудочки мозга чрезмерно расширяются и принимают округлую форму. Более того, в случаях асимметричной гидроцефалии, которую часто наблюдают при односторонних объёмных процессах в полушариях, сдавление гомолатерального межжелудочкового отверстия Монро дислоцированным боковым желудочком приводит к резкому усилению удара струи ликвора в противоположную стенку III желудочка, вызывая его дрожание. Таким образом, регистрируемый простым и доступным методом феномен порхающей пульсации М-эхо на фоне резкого расширения III и боковых желудочков в сочетании с внутричерепной венозной дисциркуляцией по данным УЗДГ и транскраниальной допплерографии (ТКДГ) — чрезвычайно характерный симптом окклюзионной гидроцефалии.

После окончания работы в импульсном режиме датчики переключают на трансмиссионное исследование, при котором один датчик испускает, а другой принимает излучаемый сигнал после его прохождения через сагиттальные структуры. Это своеобразная проверка «теоретической» средней линии черепа, при которой отсутствие смещения срединных структур сигнал от «середины» черепа точно совпадёт с оставленной при последнем озвучивании переднего фронта М-эхо меткой измерения дистанции.

При смещении М-эхо его величину определяют следующим образом: из большей дистанции до М-эхо (а) вычитают меньшую (b) и полученную разницу делят пополам. Деление на 2 производят в связи с тем, что при измерении дистанции до срединных структур одно и то же смещение учитывается дважды: один раз прибавляясь к расстоянию до теоретической сагиттальной плоскости (со стороны большей дистанции) и другой раз вычитаясь из него (со стороны меньшей дистанции).

Для верной трактовки данных эхоэнцефалоскопии кардинальное значение имеет вопрос о физиологически допустимых в норме пределах дислокации М-эхо. Большая заслуга в решении данной проблемы принадлежат Л.Р. Зенкову (1969), убедительно доказавшему, что допустимым следует считать отклонение М-эхо не более 0,57 мм. По его мнению, если смещение превышает 0,6 мм, вероятность объёмного процесса составляет 4%; сдвиг М-эхо на 1 мм повышает этот показатель до 73%, а сдвиг на 2 мм — до 99%. Хотя некоторые авторы считают такие корреляции несколько преувеличенными, и тем не менее из этого тщательно верифицированного ангиографией и оперативными вмешательствами исследования очевидно, насколько рискуют ошибиться исследователи, которые полагают физиологически допустимыми величины смещения в 2-3 мм. Эти авторы значительно сужают диагностические возможности эхоэнцефалоскопии, искусственно исключая небольшие смещения, которые как раз и следовало бы выявлять, когда начинается поражение полушарий мозга.

Эхоэнцефалоскопия при опухолях больших полушарий мозга

Размер смещения при определении М-эхо в области над наружным слуховым проходом зависит от локализации опухоли по длиннику полушария. Наибольшую величину смещения регистрируют при височных (в среднем 11 мм) и теменных (7 мм) опухолях. Естественно, меньшие дислокации фиксируют при опухолях полюсных долей — затылочной (5 мм) и лобной (4 мм). При опухолях срединной локализации смещения может не быть или оно не превышает 2 мм. Чёткой зависимости между величиной смещения и характером опухоли нет, но в целом при доброкачественных опухолях смещение в среднем меньше (7 мм), чем при злокачественных (11 мм).

Эхоэнцефалоскопия при полушарном инсульте

Цели проведения эхоэнцефалоскопии при полушарных инсультах следующие.

  • Ориентировочно определить характер острого нарушения мозгового кровообращения.
  • Оценить, насколько эффективно устранён отёк мозга.
  • Спрогнозировать течение инсульта (в особенности кровоизлияния).
  • Определить показания к нейрохирургическому вмешательству.
  • Оценить эффективность хирургического лечения.

Первоначально существовало мнение о том, что полушарное кровоизлияние сопровождается смещением М-эхо в 93% случаев, тогда как при ишемическом инсульте частота дислокации не превышает 6%. В последующем тщательно верифицированные наблюдения показали, что такой подход неточен, так как полушарный инфаркт мозга вызывает смещение срединных структур значительно чаще — до 20% случаев. Причина столь значительных расхождений в оценке возможностей эхоэнцефалоскопии заключалась в допущенных рядом исследователей методических ошибках. Во-первых, это недоучёт взаимосвязи между темпом возникновения, характером клинической картины и временем осуществления эхоэнцефалоскопии. Авторы, проводившие эхоэнцефалоскопи. в первые часы острого нарушения мозгового кровообращения, но не осуществлявшие наблюдение в динамике, действительно отмечали смещение срединных структур у большинства больных с полушарными кровоизлияниями и отсутствие такового при инфаркте мозга. Однако при посуточном мониторинге установлено, что если для внутримозгового кровоизлияния характерно возникновение дислокации (в среднем на 5 мм) тотчас после развития инсульта, то при инфаркте мозга смещение М-эхо (в среднем на 1,5-2,5 мм) возникает у 20% больных черезч. Кроме того, некоторые авторы считали диагностически значимым смещение больше 3 мм. Понятно, что при этом искусственно занижались диагностические возможности эхоэнцефалоскопии, так как именно при ишемических инсультах дислокация часто не превышает 2-3 мм. Таким образом, в диагностике полушарного инсульта критерий наличия или отсутствия смещения М-эхо нельзя считать абсолютно надёжным, тем не менее в целом можно считать, что полушарные кровоизлияния обычно вызывают смещение М-эхо (в среднем на 5 мм), в то время как инфаркт мозга либо не сопровождается дислокацией, либо она не превышает 2,5 мм. Было установлено, что наиболее выраженные дислокации срединных структур при инфаркте мозга наблюдают в случае продолженного тромбоза внутренней сонной артерии с разобщением виллизиева круга.

Что касается прогнозирования течения внутримозговых гематом, то нами выявлена выраженная корреляции между локализацией, величиной, темпом развития кровоизлияния и размером и динамикой смещения М-эхо. Так, при дислокации М-эхо менее 4 мм заболевание при отсутствии осложнений чаще всего заканчивается благополучно в отношении как жизни, так и восстановления утраченных функций. Напротив, при смещении срединных структур на 5-6 мм летальность возрастала на 45-50% либо оставалась грубая очаговая симптоматика. Прогноз становился практически абсолютно неблагоприятным при сдвиге М-эхо более 7 мм (летальность 98%). Важно отметить, что современные сопоставления данных КТ и эхоэнцефалоскопии касательно прогноза геморрагии подтвердили эти давно полученные данные. Таким образом, повторное проведение эхоэнцефалоскопии у больного с острым нарушением мозгового кровообращения, особенно в сочетании с УЗДГ/ ТКДГ, имеет огромное значение для неинвазивной оценки динамики нарушений гемо- и ликвороциркуляции. В частности, некоторые исследования по клинико-инструментальному мониторингу инсульта показали, что и для больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой, и для пациентов с прогредиентным течением острого нарушения мозгового кровообращения характерны так называемые иктусы — внезапные повторные ишемические-ликвородинамические кризы. Они особенно часто возникают в предутренние часы, и в ряде наблюдений увеличение отёка (смещение М-эхо) наряду с появлением «порхающих» эхопульсации III желудочка предшествовали клинической картине прорыва крови в желудочковую систему мозга при явлениях резкой венозной дисциркуляции, а иногда и элементов реверберации в интракраниальных сосудах. Следовательно, этот необременительный и доступный комплексный ультразвуковой контроль за состоянием пациента может стать веским основанием для повторной КТ/МРТ и консультации ангионейрохирурга с целью определить целесообразность декомпрессионной краниотомии.

Эхоэнцефалоскопия при черепно-мозговых травмах

ДТП в настоящее время выделены как один из основных источников гибели населения (в первую очередь от черепно-мозговой травмы). Опыт обследования более 1500 больных с тяжёлыми черепно-мозговыми травмами с помощью эхоэнцефалоскопии и УЗДГ (результаты которых были сопоставлены с данными КТ/МРТ, оперативного вмешательства и и/или аутопсии) свидетельствует о высокой информативности этих методов в распознавании осложнённых черепно-мозговой травмой. Была описана триада ультразвуковых феноменов травматической субдуральной гематомы:

  • смещение М-эхо на 3-11 мм контралатерально гематоме;
  • наличие перед конечным комплексом сигнала, напрямую отражённого от обо-лочечной гематомы при осмотре со стороны непоражённого полушария;
  • регистрация при УЗДГ мощного ретроградного потока от глазничной вены на стороне поражения.

Регистрация указанных ультразвуковых феноменов позволяет в 96% случаев установить наличие, сторонность и приблизительные размеры подоболочечного скопления крови. Поэтому некоторые авторы считают обязательным проведениеэхоэнцефалоскопии всем пациентам, перенёсшим даже лёгкую ЧМТ, поскольку никогда не может быть полной уверенности в отсутствии субклинической травматической оболочечной гематомы. В подавляющем большинстве случаев неосложнённых ЧМТ эта простая процедура выявляет либо абсолютно нормальную картину, либо незначительные косвенные признаки повышения внутричерепного давления (усиление амплитуды пульсации М-эхо в отсутствие его смещения). При этом одновременно решается важный вопрос о целесообразности проведения дорогостоящих КТ/МРТ. Таким образом, именно в диагностике осложнённых ЧМТ, когда нарастающие признаки сдавления мозга порой не оставляют времени или возможности для проведения КТ, а трепанационная декомпрессия может спасти больного, эхоэнцефалоскопия по существу является методом выбора. Именно подобное применение одномерного ультразвукового исследования мозга снискало такую славу Л. Лекселлу, исследования которого были названы современниками «революцией в диагностике внутричерепных поражений». Наш личный опыт применения эхоэнцефалоскопии в условиях нейрохирургического отделения больницы скорой помощи (до внедрения в клиническую практику КТ) подтвердил высокую информативность ультразвуковой локации при данной патологии. Точность эхоэнцефалоскопии (при сопоставлении с клинической картиной и данными рутинной рентгенографии) в распознавании оболочечных гематом превышала 92%. Более того, в некоторых наблюдениях возникали расхождения результатов клинического и инструментального определения локализации травматической оболочечной гематомы. При наличии чёткой дислокации М-эхо в сторону непоражённого полушария очаговая неврологическая симптоматика определялась не контра-, а гомолатерально выявленной гематоме. Это настолько противоречило классическим канонам топической диагностики, что специалисту по эхоэнцефалоскопии порой требовалось немало усилий, дабы предотвратить планировавшуюся нейрохирургами трепанацию черепа на стороне, противоположной пирамидному гемипарезу. Таким образом, помимо выявления гематомы эхоэнцефалоскопия позволяет чётко определить сторону поражения и тем самым избежать серьёзной ошибки в хирургическом лечении. Наличие пирамидной симптоматики на гомолатеральной гематоме стороне, вероятно, связано с тем, что при резко выраженных боковых смещениях мозга имеет место дислокация ножки мозга, которая придавливается к острому краю тенториальной вырезки.

Эхоэнцефалоскопия при гидроцефалии

Синдром гидроцефалии может сопровождать внутричерепные процессы любой этиологии. Алгоритм выявления гидроцефалии с помощью эхоэнцефалоскопии основан на оценке взаиморасположения сигнала от М-эхо, измеренного трансмиссионным методом, с отражениями от латеральных сигналов (среднеселлярный индекс). Величина данного индекса обратно пропорциональна степени расширения боковых желудочков и вычисляется по следующей формуле.

где: СИ — среднеселлярный индекс; ДТ — дистанция до теоретической средней линии головы при трансмиссионном методе исследования; ДV1 и ДV2 — дистанции до боковых желудочков.

На основании сопоставления данных эхоэнцефалоскопии с результатами пневмоэнцефалографии Е. Kazner (1978) показал, что СИ у взрослых в норме составляет >4, пограничными с нормой следует считать значения от 4,1 до 3,9; патологическими — менее 3,8. В последние годы показана высокая корреляция таких показателей с результатами КТ.

Типичные ультразвуковые признаки гипертензионно-гидроцефального синдрома:

  • расширение и расщепление до основания сигнала от III желудочка;
  • увеличение амплитуды и протяжённости латеральных сигналов;
  • усиление и/или ундулирующий характер пульсации М-эхо;
  • увеличение индекса циркуляторного сопротивления по УЗДГ и ТКД;
  • регистрация венозной дисциркуляции по экстра- и интракраниальным сосудам (особенно по глазничным и яремным венам).

Возможные источники ошибок при эхоэнцефалоскопии

По данным большинства авторов, обладающих значительным опытом использования эхоэнцефалоскопии в плановой и неотложной неврологии, точность исследования при определение наличия и сторонности объёмных супратенториальных поражений составляет 92-97%. Следует отметить, что даже среди самых искушённых исследователей частота ложноположительных или ложноотрицательных результатов наиболее высока при осмотре больных с острым поражением мозга (острое нарушение мозгового кровообращения, ЧМТ). Значительный, особенно асимметричный, отёк мозга приводит к наибольшим затруднениям при интерпретации эхограммы: из-за наличия множественных дополнительных отражённых сигналов с особенно резкой гипертрофией височных рогов трудно чётко определить передний фронт М-эхо.

В редких случаях двусторонних полушарных очагов (чаще всего метастазы опухолей) отсутствие смещения М-эхо (вследствие «уравновешенности» образований в обеих гемисферах) приводит к ложноотрицательному заключению об отсутствии объёмного процесса.

При субтенториальных опухолях с окклюзионной симметричной гидроцефалией может сложиться ситуация, когда одна из стенок III желудочка занимает оптимальное положение для отражения ультразвука, что и создаёт иллюзию смещения срединных структур. Верному распознаванию стволового поражения может помочь регистрация ундулирующеи пульсации М-эхо.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Другие статьи по теме

Поделись в социальных сетях

Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления.

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

При использовании материалов портала ссылка на сайт обязательна. Все права защищены.

Источник: http://ilive.com.ua/health/ehoencefaloskopiya_105675i15992.html

admin
admin