Эпилепсия и инвалидность в россии

Эпилепсия и инвалидность в россии

ПОЛУЧИТЬ БЕСПЛАТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ ЮРИСТА ПО ТЕЛЕФОНУ:

МОСКВА И МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ:

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ И ЛЕНИГРАДСКАЯ ОБЛАСТЬ:

РЕГИОНЫ, ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НОМЕР:

Дают ли инвалидность при эпилепсии?

Оглавление:

Эпилепсия — заболевание неврологического характера, связанное с хроническим расстройством работы головного мозга. Во время припадков эпилептик не контролирует собственные действия. Поэтому, на вопрос: «Дают ли инвалидность при эпилепсии», ответ однозначен: дают. Рассмотрим вопрос подробнее.

Группы инвалидности при эпилепсии.

Группа инвалидности при эпилепсии дается на основании общего анамнеза заболевания.

Третью группу инвалидности при эпилепсии имеют 35-40% от общего количества больных, страдающих подобным расстройством. Для этой категории характерны нечастые припадки с умеренной интенсивностью.

Вторая группа — самый распространенный случай. Общее число таких больных составляет 50%. В этом случае припадки более продолжительные, частые и интенсивные. Припадки могут сопровождаться беспамятством, ограничение мозговой деятельности и, как следствие, утрата трудоспособности.

Самая сложная категория — это первая группа инвалидности. Такая форма эпилепсии встречается не часто, всего в 4% случаев. Чаще всего пациенты с таким заболеванием не достигают даже совершеннолетия. Они имеют выраженное слабоумие.

Дети со второй группой инвалидности при эпилепсии при создании необходимых условий, в том числе правильной социализации, вполне могут получать образование в специализированных учреждениях. Также взрослые эпилептики этой группы могут осуществлять трудовую деятельность, если условия труда адаптированы к имеющемуся у них заболеванию.

Подавляющее большинство людей с третьей группой инвалидности по эпилепсии ведут вполне полноценную жизнь и успешно работают. Конечно, трудиться можно не в любой сфере, специфику заболевания нужно учитывать. Эпилептический припадок, случившийся во время рабочего процесса может угрожать не только самому больному, но и окружающим.

Процедура получения инвалидности.

Начинать оформление инвалидности по эпилепсии необходимо с посещения невролога. Этот специалист назначает необходимые анализы, готовит выписку из амбулаторной карты и выдает направление на медико-социальную комиссию (МСЭ) по форме 088/а-06. Именно комиссия и определяет, какую группу инвалидности присваивать, рассматривая все факторы в совокупности. Здесь же учитываются и сопутствующие заболевания.

Для получения группы и назначения пенсии по инвалидности больному, страдающему эпилепсией, необходимо будет сдать следующие анализы и пройти диагностические процедуры:

  • анализы мочи и крови (общие);
  • томограмма головного мозга (КТ) или МРТ;
  • ЭКГ (кардиограмма);
  • ЭЭГ (энцефалограмма).

Кроме того, необходимо будет получить заключение психотерапевта, который определит наличие или отсутствие признаков умственной отсталости.

Со всей медицинской документацией и направлением невролога за подписью главврача, следует обратиться с заявлением в бюро медико-социальной экспертизы для назначения даты прохождения комиссии. Если больной не может передвигаться самостоятельно, то представители комиссии выезжают на дом к такому пациенту.

После того как получено заключение комиссии необходимо обратиться в органы социальной защиты и пенсионный фонд по месту регистрации для назначения положенных выплат и получения причитающихся льгот.

Инвалидность первой и второй группы признается бессрочной, когда в течение пяти лет при интенсивном лечении улучшений не отмечалось.

Источник: http://prava-invalidov.com/invalidnost_po_boleznyam/pri_epilepsii.html

Дают ли группу инвалидности при эпилепсии

Эпилепсия – хроническое заболевание неврологической природы, обуславливается предрасположенностью организма к внезапным судорожным припадками. В обиходе болезнь называют эпилептическим припадком. Возникают припадки за счет спонтанного возбуждения нейронов в некоторых участках головного мозга.

Приступы описываются в виде кратковременных физических расстройств, а также расстройстве чувствительных и метаболических функций. В настоящее время при правильном лечении, эпилепсия подавляется в большинстве случаев. Но так как протекает достаточно тяжело и считается хроническим, возникает вопрос – дают ли инвалидность при данном заболевании? Однозначно можно ответить, что это заболевание подвергается инвалидизации. Хотя бы уже из-за того, что в процессе заболевания задействованы расстройства головного мозга неврологического характера. А это уже является одним из критериев к постановке инвалидности. Разберемся подробнее как получить инвалидность при эпилепсии.

Как получить инвалидность

Главным симптомом при болезни являются припадки. Они могут быть с присутствием судорог или без них. Человек может терять сознание, а может оставаться в полном сознании. Если приступы являются редкостью, то человек вполне способен вести полноценную жизнь. Так как эпилептические припадки не всегда являются показаниями к инвалидности и присвоению группы. Если качество жизни страдает уже помимо приступов, рассматривается инвалидизация пациента и устанавливается группа.

Эпилептические приступы делятся на два типа:

  • Парциальный – наиболее часто встречаемые. Начинаются с подачи повышенной возбудимости определенного участка мозга при его возбудимости. Течение припадка зависит от того в каком именно месте возник очаг возбудимости. Часто человек при приступе остается в полном сознании, при этом теряет контроль над некоторыми частями тела. При сложном течении припадка пациент может терять ориентацию в пространстве, бредить и совершенно не реагировать на какие-либо внешние раздражители. Этот вид приступа может переходить в генерализованный тип.
  • Генерализованный – сопровождаются полной потерей сознания. Человек теряет полный контроль над своей физической активностью. Происходить это из-за задействования самых глубинных отделов мозга. Впоследствие этого процесса вовлекаются все отделы мозга. Тонус мышц может не нарушаться, поэтому приступ не всегда сопровождается падением.

Опасным явлением считается то, что припадки могут быть внезапными, не зависимо от каких-либо внешних воздействий. Длительность приступа длиться не более 3х минут.

Лечение этого заболевания проводиться в основном медикаментозной терапией. Ее целью является подавление активного очага головного мозга. Проводится в специализированных неврологических или эпилептических центрах (отделениях). Самое главное при терапии эпилепсии является комплексное лечение. Сочетание таких препаратов, как снимающие приступы судорог с препаратами, стимулирующих психические функции человека. Так же присоединяется витаминотерапия. Противоэпелептические препараты подбираются строго в соответствии с проходящими приступами. При ремиссии также применяются препараты подавляющие приступы. Отмена препаратов происходит через 3 года, если при этом не было замечено ни единого приступа, человек не замечен в психических отклонениях и ЭЭГ полностью нормализуется.

Какие существуют группы инвалидности

При эпилепсии полагаются группы инвалидности. Всего их три. Различаются они между собой по определенным категориям, соответственно международной классификации.

  • III группа. Самая распространенная группа. Дают эту группу в большинстве случаев людям, страдающим этим заболеванием. Примерно в 40% случаев. Характеризуется эта группа умеренными эпилептическими припадками. Так же частыми жалобами у пациентов являются сильные головные боли, быстрая утомляемость, раздражительность, бессонница. Со стороны вегетативной системы отмечается повышенная потливость, одышка, озноб, нехватка воздуха. При психоэмоциональной оценке пациента наблюдается сниженная трудоспособность, забывчивость, снижение памяти, рассеянность. Приступы встречаются при этой группе несколько раз в месяц. При этой группе человек остается трудоспособным. Пациент имеет право получить больничный лист у невролога на восстановление организма после приступа. Количество больничных дней невролог определяет по характеру эпилептического припадка. Если это генерализованная форма, то пациент может рассчитывать на несколько дней отдыха. Состояние, требующее госпитализации, вполне является показанием на несколько месяцев больничного листа.
  • II группа. Так же довольно часто встречаемая группа инвалидности при этом заболевании. Припадки в этом случае проходят значительно тяжелее и дольше. Уже при незначительных физических или психических нагрузках наблюдается сильная слабость и утомляемость. Головные боли постоянные и навязчивые. При психической оценке наблюдается резкое снижение памяти и внимания. Человек склонен к депрессивным состояниям. Частота эпилептических припадков фиксируется от четырех и более. Такие приступы приводят к ограниченному контролю своего поведения. Люди, имеющие инвалидность II группы могут работать в определенных специализированных условиях. Дети с этой группой могут продолжать обучение, но также в специализированных учреждениях.
  • I группа. Данный вид достаточно редкий, проходит очень тяжело. Встречается всего в 5% от всего числа болеющих. Это самая тяжелая форма заболевания, особенно для детей, так как в 80% случаев они не доживают даже до совершеннолетия. При этой группе наблюдаются сильные и стойкие неврологические нарушения. Приступы случаются постоянно. Полностью происходит снижение памяти, внимание, происходит утрата навыков и знаний. Наблюдается апатия, слабоумие, бред, галлюцинации. Нарушается зрительный и речевой аппараты. Присутствуют параличи конечностей. Люди, имеющие эту группу не способны работать или учиться.

При постановке людей на I, II группы и, если за последние 5 лет улучшений не наблюдается – человеку присваивается инвалидность при эпилепсии пожизненно.

Как получить инвалидность

Первый, к кому нужно обращаться – это врач-невролог. Он проводит осмотр, собирает анамнез и дает направление на более глубокое обследование человека и на прохождение необходимых врачей. Так же существует целый список определенных обследований, которые проходит пациент на получение инвалидности.

  • Электроэнцефалограмма (за 6 месяцев последние);
  • Магнитно-резонансную томография головного мозга;
  • Компьютерная томография головного мозга;
  • Обследование глазного дна;
  • Посещение психиатра и прохождение психотестов;
  • Если присутствуют какие-либо вторичные заболевания, то заключение от врачей, контролирующих эти заболевания;
  • Иметь при себе свежие результаты лабораторных исследований крови и мочи.

После сбора заключений врачей и оформления документов, невролог заполняет справку по форме 088/у-06. Делается это для того, чтобы назначить пациенту медико-социальную экспертизу.

Так же, чтобы пациенту дать группу инвалидности нужно оценить его состояние по целому списку критериев. Учитывается частота припадков. Оценивается состояние пациента в психоэмоциональном и умственном плане. Нарушения физической активности. Эффективность противоэпелептической терапии, так же имеет важное значение. Описывается вся неврологическая картина, степень ее отягощенности. Так же особое внимание обращают на возраст, от начала заболевания и на причину развития.

Дети, имеющие это заболевание, подвергаются инвалидизации. Только на группы не делятся. Присваивается категория «инвалид с детства». Давать заключении об инвалидности может только медико-социальная комиссия. По достижении совершеннолетия уже определяется группа, если это необходимо.

Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Источник: http://nashinervy.ru/tsentralnaya-nervnaya-sistema/dayut-li-gruppu-invalidnosti-pri-epilepsii.html

Как оформить инвалидность при эпилепсии

Эпилепсия – это одно из неврологических заболеваний головного мозга, характеризующееся появлением эпилептических приступов, возникновение которых происходит спонтанно. Данная болезнь является хронической, и при заболевании ей полагается инвалидность.

Показания для направления на медико-социальную экспертизу

Показания для направления на медико-социальную экспертизу (МСЭ) могут быть следующие:

  • Прогрессирование заболевания. Например, учащение припадков, изменение личности, расстройства психики и т.д.;
  • Оперативное вмешательство не дало положительных результатов;
  • Если в результате заболевания больной лишился возможности трудоустройства.

Критерии инвалидности

Как и при других заболеваниях, инвалидность при эпилепсии определяется тремя группами:

  • 3 группа назначается больным, эпилептические приступы у которых происходят редко, изменения личности являются небольшими и ограничения к жизнидеятельности умеренные. Данная группа характеризуется 1-й степенью способности к трудовой деятельности и может быть назначена на небольшой период до того, как человек сможет устроиться на работу или пройти переобучение;
  • 2 группа назначается больным, эпилептические приступы у которых происходят часто, изменения личности выражены и также выражено ограничение к жизнидеятельности. Характеризуется 2-й или 3-й степенью способности к трудовой деятельности и 2-й степенью к самоконтролю. Больные с данной группой чаще всего могут работать только на дому;
  • 1 группа самая тяжелая и назначается больным, эпилептические приступы у которых происходят очень часто, изменения личности резко выражены и также резко выражено ограничение к жизнидеятельности, наблюдается слабоумие. Характеризуется 3-й степенью к самоконтролю и самообслуживанию. После пятилетнего наблюдения таким больным, если реабилитационные мероприятия не дают положительных результатов, назначается бессрочная группа инвалидности.

Оформление инвалидности

В случае оформления инвалидности при эпилепсии нужно обратиться к неврологу, который даст направление на посещение необходимых специалистов и сдачу требуемых анализов. В частности обязательным является:

  • сдача общего анализа крови и мочи;
  • рентгенограмма черепа в двух проекциях;
  • исследование глазного дна и полей зрения;
  • эхо-ЭГ;
  • электроэнцефалография (ЭЭГ);
  • если приступы начались недавно, то компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • заключение психолога.

После прохождения специалистов и сдачи анализов невролог должен заполнить направление на МСЭ по форме №088/у-06 и направить больного на врачебную комиссию (ВК), где будет проверен факт заболевания и правильность заполнения всех документов. Далее документы заверяются подписью и печатью главного врача больницы.

На следующем этапе необходимо явиться в бюро МСЭ, где будет назначена дата и время проведения экспертизы.

В случае признания больного инвалидом ему на руки выдается справка об инвалидности. Кроме этого специалисты в течение 30 дней с момента вынесения решения должны разработать индивидуальную программу реабилитации (ИПР). После получения всех необходимых документов гражданину нужно обратиться в органы социальной защиты и пенсионный фонд для оформления льгот, пособий и пенсии.

Размер пенсии и ЕДВ по инвалидности

Ежемесячная пенсия инвалидам в 2014 году:

  • По I группе инвалидности — 8 647,51руб.;
  • По II группе инвалидности – 4 323,74руб.;
  • По III группе инвалидности — 3 675,20руб.;
  • Инвалидам с детства I группы –,86руб.;
  • Инвалидам с детства II группы – 8 647,51руб.;
  • Детям – инвалидам –,86руб.

Ежемесячный размер ЕДВ инвалидам в 2014 году:

Понравилось? Поделись с друзьями!

Похожие статьи

Порядок переосвидетельствования инвалидности в 2018 году

Рабочие и нерабочие группы инвалидности в России в 2018 году

Социальные выплаты инвалидам в РФ в 2018 оду

Критерии присвоения инвалидности по зрению в 2018 году

Перечень заболеваний для получения инвалидности в России в 2018 году

Критерии установления инвалидности в 2018 году для граждан РФ

Федеральный закон о присвоении инвалидности детям в 2018 году

Деятельность общественных организаций инвалидов в России

Комментарии Cancel

Разделы сайта

Кнопка сайта

Архив статей

Метрика

Copyright ©15. Инвалидность и социальная защита. Все права защищены.

Источник: http://progavrichenko.ru/invalidnost/kak-oformit-invalidnost-pri-epilepsii.html

Дают ли инвалидность при эпилепсии и как ее получить

Эпилепсия относится к хроническим заболеваниям головного мозга, для которого характерны спонтанные, недолгие, редко возникающие приступы.

Это неврологическое заболевание встречается довольно часто.

Эпилептические приступы бывают у каждого сотого жителя Земли.

Падучая болезнь, приводящая к инвалидности

В большинстве случаев эпилепсия болезнь врожденная и первые ее признаки проявляются еще в детском и подростковом возрасте. У пациентов снижается порог возбудимости головного мозга, но повреждений вещества мозга нет. Можно наблюдать только изменения электрической активности нервных клеток.

Такой вид эпилепсии называется первичным (идиопатическим). Он поддается лечению, протекает доброкачественно и с возрастом больной может полностью избавится от приема таблеток.

Вторичная (симпотматическая) эпилепсия развивается, если в мозге нарушается обмен веществ или есть повреждения его структуры.

Эти изменения происходят из-за различных патологий:

Эта форма эпилепсии может проявиться в любом возрасте. Она плохо поддается лечению, но если справится с причиной появления заболевания, то можно навсегда избавиться от эпилептических приступов.

Типы эпилептических приступов

Различают два основополагающих вида приступов:

  1. Парциальные. Встречаются чаще всего. Они начинаются, когда в определенном участке мозга формируется очаг повышенной электрической возбудимости. Проявления эпилептического приступа зависят от того, в каком участке мозга возник очаг. Человек остается в сознании, но может не контролировать часть тела, у него могут появиться необычные ощущения, в сложных случаях он может потерять ориентацию в пространстве и перестать реагировать на внешние раздражители. При этом он может выполнять начатое до приступа действие: ходить, улыбаться, петь и т.п. Парциальный приступ может перейти в генерализованый.
  2. Генерализованые вызывают потерю сознания. Человек полностью теряет контроль над своими действиями. Вызваны эти приступы излишней активацией глубинных отделов с дальнейшим вовлечением всего головного мозга. Такое состояние не обязательно приводит к падению, т.к. не всегда нарушается тонус мышц. Приступ начинается с тонического напряжения всех групп мышц, что может привести к падению. Затем следуют клонические судороги, во время которых начинаются сгибательные и разгибательные движения рук, ног, движения головы и челюстей. У детей генерализованые приступы могут проявляться как абсансы. Ребенок застывает на месте, его взгляд становится неосознанным, можно наблюдать подергивание мышц лица.

Все приступы длятся 1-3 минуты. После них человек ощущает слабость и сонливость. О начале приступа больной может не помнить. Приступы начинаются спонтанно, поэтому больным эпилепсией нельзя водить автомобиль, работать с электричеством или на высоте.

Также с таким заболеванием нельзя работать с оружием, химикатами или газом.

Межприступные проявления эпилепсии

В периоды между приступами неправильная электрическая активность мозга также оказывает свое влияние на человека. У него могут появиться признаки эпилептической энцефалопатии.

Это заболевание особенно опасно для детей. У них замедляется развитие речи, ухудшается обучаемость, снижается внимание. В некоторых случаях это приводит к гиперактивности, синдрому дефицита внимания или аутизму. Почти все больные время от времени чувствуют беспокойство, страдают приступами мигрени.

В каких случаях можно рассчитывать на группу?

В некоторых случаях лечение приводит к тому, что симптомы эпилепсии полностью исчезают и человек выздоравливает. Остальным больным нужно постоянно принимать специальные препараты, чтобы приступы не повторялись.

При этом они могут жить полноценной жизнью и работать. Но если приступы повторяются так часто, что человек становится неспособным к нормальной жизнедеятельности и труду, то он может рассчитывать на получение группы инвалидности.

При эпилепсии можно получить одну из трех групп инвалидности, в зависимости от тяжести и частоты приступов:

  1. В России по статистике около 40% больных получают третью группу, среди них большинство — дети. Получить ее может каждый заболевший, если он страдает приступами умеренной интенсивности и легкими когнитивными расстройствами. Больные, получившие эту группу, находятся под социальной защитой и продолжают трудиться.
  2. Если у человека наблюдаются ощутимые когнитивные приступы, нарушения умственной деятельности, вследствие чего он не может выполнять трудовые обязательства, то он может получить вторую группу инвалидности. Дети с этой группой могут продолжать учебу в специальных условиях.
  3. Всего 2-4% больных эпилепсией получают первую группу инвалидности. У них сильно выраженное слабоумие, болезнь протекает в тяжелой форме. Дети с такой формой заболевания редко доживают до совершеннолетия.

Статистика по данным исследований бюро МСЭ

Эпилепсией в РФ страдает один человек из ста. Десять процентов детей болеют тяжелыми формами этого заболевания. 48,3% у мужчин и 23,3% женщин страдают судорожными припадками. Сумеречные расстройства встречаются у 8,5% больных.

У 5,4% всех пациентов обоих полов были парциальные и бессудорожные эпилептические приступы. Только 1% больных получают первую группу инвалидности из-за того, что у них наступает тяжелая деменция.

За инвалидность в основном обращаются граждане трудоспособного возраста, которые не могут работать из-за состояния здоровья.

Пять шагов к заветной «корочке»

Как получить инвалидность при эпилепсии:

  1. Невролог, который наблюдает взрослого пациента по месту жительства, должен дать ему направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ). Главной причиной такого обращения обычно становится прогрессирующее течение болезни и потеря работоспособности в следствие психических нарушений и изменений личности. Также направление можно попросить в управлении социальной защиты населения в своем городе.
  2. Нужно пройти ряд медицинских обследований: сдать анализ мочи, крови, сделать в двух проекциях рентгенограмму черепа, пройти обследование глазного дна, электроэнцефалографию, Эхо-ЭГ и компьютерную томографию, получить заключение психолога.
  3. Комиссия изучит изменения умственных способностей и особенностей характера и сделает прогноз о возможности выполнения трудовой деятельности.
  4. После признания больного инвалидом, ему выдают справку, подтверждающую его статус.
  5. После того, как специалисты МСЭ в течение месяца разработают программу реабилитации пациента, ее передадут в управление соцзащиты. После этого можно обращаться в органы соцзащиты за оформлением пенсии.

Чтобы оформить инвалидность ребенка, страдающего эпилепсией, родителям или опекунам нужно взять направление на МСЭ у детского невролога или педиатра, предварительно написав заявление на имя заведующего медицинским учреждением.

Если МСЭ признает ребенка инвалидом, то помощь ему будет назначаться со дня подачи заявления о направлении на экспертизу.

Этот раздел создан чтобы позаботиться, о тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.

а можно ли получить инвалидность ребёнку после 2 лет как был приступ . у невролога дочь наблюдаеться с рождения

на ЭЭГ РАЗРЯДЫ ЕСТЬ И ПСИИАТР ДАЛ СПРАВКУ ДИАГНОЗ F0662

Источник: http://neurodoc.ru/bolezni/epilepsiya/kak-poluchit-invalidnost.html

Медико-социальная экспертиза

Войти через uID

Каталог статей

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при эпилепсии

Эпилепсия — хроническое полиэтиологическое заболевание головного мозга, характеризующееся наличием эпилептического очага, повторными припадками, возникающими в результате гиперсинхронизации нейронов, с различными клиническими проявлениями и течением.

Распространенность эпилепсии в популяции составляет, по современным данным, 0,8—1,2 % (Карлов В. А., 1990). Hauser (1983) считает, что общее число больных колеблется от 30 до 50 нанаселения. Заболеваемость эпилепсией в 1,5 раза выше у мужчин, чем у женщин, и отчетливо зависит от возраста: до 10 лет впервые проявляется у 31 % больных, до 20 — у 29 %, до 30 — у 20%, до 40 — у 14%, старше — у 6% (Громов С. А., Лобзин В. С., 1993).

Социальное значение эпилепсии определяется распространенностью, молодым возрастом больных, потенциально тяжелыми последствиями, осложнениями и недостаточной эффективностью лечения в 20—25 % случаев. Заболевание существенно ограничивает жизнедеятельность, приводит к социальной недостаточности многих больных. Около 50 % из них со временем становятся инвалидами, причем более 50 % признаются нетрудоспособными (Тепина М. М. и др., 1982; Киселев В. Н. и др., 1992). В 75% случаев это лица в возрасте до 30 лет.

Этиология заболевания окончательно не выяснена. В нарушении деятельности мозга придают значение дизонтогенезу, ведущему к эктопии и денервационной гиперчувствительности нейронов. Показано, что участки локальной корковой дисплазии и являются источником эпилептогенеза. В геноме человека установлена локализация генов, реализующих доброкачественные неонатальные судороги, некоторые формы миоклонической эпилепсии, а также некоторых заболеваний, протекающих с эпилептическими припадками. В рамках унитарной теории С. Н. Давиденкова в происхождении болезни имеет значение сочетание органического повреждения мозга (черепно-мозговая травма, нейроинфекция, сосудистое заболевание) и наследственной предрасположенности к чрезмерным нейронным разрядам. Лица, являющиеся непосредственными родственниками больных эпилепсией, имеют риск развития заболевания. В то же время риск выше и при структурном повреждении головного мозга. В основе эпилепсии лежит эпилептический процесс, обеспечиваемый деятельностью эпилептической системы (эпилептический очаг, проводящие пути, структуры, усиливающие эпилептогенез). В патогенезе заболевания взаимодействуют два фактора, в значительной степени определяющие тип, частоту, суточное распределение и некоторые другие особенности припадка. Это эпилептический очаг и функциональное состояние мозга (Яхно Н. Н., 1985). Эпилептический очаг запускает и противоэпилептическую систему, эффективность которой также зависит от функциональной активности структур, участвующих в эпилептогенезе. Из нейромедиаторных нарушений, сопровождающих эпилептогенез, наибольшее значение придают снижению активности ГАМК-системы и повышению возбудимости глутаматных нейронов, что используется при разработке современных противоэпилептических препаратов.

Международная классификация эпилепсии (1989) возвращается к понятиям идиопатической и симптоматической эпилепсии. Под симптоматической (вторичной) понимается эпилепсия известной этиологии, обусловленная органическим поражением мозга. Этиология идиопатической (первичной) эпилепсии неизвестна или лишь предполагается. Кроме того, учитывается, является эпилепсия генерализованной или связана с определенной локализацией очага. Указанная классификация приводится ниже в адаптированном виде.

1) идиопатическая с возраст-зависимым началом;

2) симптоматическая (лобная, цингулярная, височная и др);

1)идиопатические возраст-зависимые формы;

2)генерализованная симптоматическая эпилепсия (связан

ная с возрастными особенностями).

Международная классификация эпилептических припадков (1981), основанная на клиническом типе припадка, его ЭЭГ- характеристике в период припадка и в межприступном периоде, предусматривает выделение парциальных, генерализованных и неклассифицируемых припадков. Среди парциальных выделяют простые (без нарушения сознания) и комплексные (с нарушением сознания). Комплексные припадки с последующей генерализацией, вторично генерализованные, начинающиеся с простых парциальных и переходящие до генерализации в комплексные, более тяжелые, чаще приводят к выраженному ограничению жизнедеятельности больного.

A.Простые парциальные (фокальные) припадки (без изменения сознания):

1) с моторными симптомами;

2) с соматосенсорными или специальными сенсорными симптомами (простые галлюцинации, например вспышки света, звуки);

3) с вегетативными симптомами (бледность, гипергидроз, расширение зрачка и др.);

4) с психическими симптомами (без нарушения сознания).

1) начало с простого парциального припадка с последующим нарушением сознания;

2) начало с нарушения сознания;

3) с двигательными автоматизмами (жевание, причмокивание, неадекватные действия во время еды и др.).

1) простые парциальные с генерализацией судорог;

2) сложные парциальные с генерализацией судорог;

3) простые парциальные, переходящие в сложные парциальные с генерализацией судорог.

1) типичные абсансы;

2) нетипичные абсансы.

Б. Миоклонические припадки.

B. Клонические припадки.

Г. Тонические припадки.

Д. Тонико-клонические припадки.

Е. Атонические (астатические) припадки.

(Карлов В. А., 1990)

1.Наследственная отягощенность (зависит от клинической формы эпилепсии, наибольшая при первично генерализованной).

2.Органическое поражение мозга (по клиническим данным выявляется в 69 % случаев).

3.Функциональное состояние мозга и его изменение при неблагоприятных условиях.

4.Пароксизмальные нарушения в детском возрасте (судороги новорожденных и младенческого возраста, фебрильные, снохождения и др.).

5.Эпилептическая активность на ЭЭГ (признак латентной патологии, резидуального или еще не проявившегося поражения).

1.Для циклических припадков, возникающих более или менее регулярно: менструальный цикл, эпилепсия сна и бодрствования.

2.Несенсорные факторы: усталость, алкоголь, гипогликемия, депривация сна, стрессовые ситуации.

3.Сенсорные факторы (рефлекторные эпилептические припадки): зрительное воздействие, реже слуховое (фотогенная, аудиогенная эпилепсия).

1.Клинические особенности некоторых видов припадков:

— сложные парциальные припадки, протекающие с потерей сознания, впервые возникающие в любом возрасте, часто начинаются с ауры: тошнота или дискомфорт в области желудка, головокружение, головная боль, боль в груди, ощущение нереальности в начале припадка, состояние «уже виденного». Характерны односторонние фокальные нарушения на ЭЭГ в межприступном периоде, при генерализации двусторонние эпилептические разряды;

— джексоновская эпилепсия — простые парциальные припадки с моторными, сенсорными или сенсомоторными приступами. При генерализации джексоновский марш нередко сопровождается нарушением или утратой сознания. При правосторонних судорогах возможно нарушение речи по типу моторной афазии;

— абсансные припадки, начинающиеся в детском возрасте, нередко поздно диагностируются. Первично генерализованные, с характерными (спайк-волна) двусторонними изменениями на

ЭЭГ. Типичный абсанс продолжается не более нескольких секунд, начинается внезапно. Частота колеблется от единичных до 100 в день. В половине случаев абсансы сочетаются с генерализованными тонико-клоническими припадками;

— типичный тонико-клонический припадок (большой судорожный). Обычно начинается с разряда патологической активности, охватывающей весь мозг. Наблюдаются потеря сознания, апноэ, прикус языка, тонические, затем клонические судороги. В фазе релаксации — потеря мочи. Длительность припадка обычно не более 1,5—2 минут. После него — спутанное состояние сознания, сон в течение нескольких часов, отмечается амнезия. Возможно психомоторное возбуждение, сумеречное состояние сознания. При падении нередки травмы. Встречаются серии припадков. На ЭЭГ ритмические разряды частотой 8—14 в секунду, вначале низкой, а затем высокой амплитуды, феномены типа пик- волна, полипик-волна.

— височная (лимбическая) эпилепсия. Является формой парциальной эпилепсии, чаще встречается при левосторонней локализации очага как в самой височной доле, так и в других образованиях лимбической системы. Клинические проявления сложны и многообразны, что определяется полифункциональностью лимбического комплекса. Припадки включают различные вегетативно-висцеральные, психоэмоциональные, мнестические, галлюцинаторные проявления. Часто наблюдающиеся психомоторные (сложные парциальные) припадки выражаются в немотивированном поведении больного на фоне измененного сознания с последующей амнезией. Приступы часто сопровождаются выраженной вегетативно-висцеральной симптоматикой. Длительность — 3— 5 мин. В постприпадочном периоде — оглушенность, головная боль, эмоциональные нарушения (тоска, страх). Глубина нарушения сознания, выраженность припадочной и постприпадочной симптоматики позволяют по тяжести приравнять этот пароксизм к большому судорожному припадку. Сумеречное состояние сознания является дальнейшим углублением, утяжелением психомоторного припадка. Возникают галлюцинации, бредовая интерпретация действительности. Поведение больного может быть социально опасным. Эти состояния длятся от нескольких минут до часов и суток. Бывают и двигательные пароксизмы: жевательные, глотательные, сосательные автоматизмы (оперкулярные припадки). У подавляющего большинства больных (60—70 %) височному припадку предшествует типичная аура, в остальных случаях она амнезируется.

Психосенсорные височные припадки или «особые состояния сознания» проявляются в насильственных воспоминаниях прошлого, в ощущении «уже виденного», «никогда не виденного», протекающих на фоне сохраненного сознания, критического отношения к ним больного;

— эпилептический статус. Это состояние, возникающее после многократно повторяющихся и значительно реже — на фоне одного непрекращающегося припадка. Наиболее важен статус судорожных припадков, хотя он может встречаться при любом виде припадка. Факторы, способствующие возникновению статуса: инфекционные и соматические заболевания, алкогольная интоксикация (абстинентный период), внезапный перерыв в лечении эпилепсии, нарушение сна и др. В случае большого припадка каждый следующий приступ возникает на фоне нарушенного сознания. Статус припадков может быть генерализованным, парциальным, односторонним, сопровождаться выраженным нарушением дыхания, повышением артериального давления, тахикардией, гипертермией. Возможно коматозное состояние. В послестатусном периоде встречаются бульбарные нарушения, преходящий или стойкий гемипарез (Карлов В. А., 1974).

— кратковременность (секунды, минуты);

— стереотипность и регулярность, относительная независимость от внешнего воздействия;

— частота или иная степень нарушения сознания;

— нередко приуроченность к определенному времени суток.

Диагноз не может быть установлен на основании ретроспективного анализа пароксизмальных состояний, описанных больным или его родственниками. Характер и частота припадков должны быть подтверждены медицинскими документами, данными стационарного обследования.

— ЭЭГ. Наиболее важный в диагностическом отношении метод исследования. Однако нужно иметь в виду, что эпилептическая активность на ЭЭГ может иметь временный характер, регистрироваться у родственников больных. Клинически такие лица могут быть совершенно здоровы, хотя и имеют повышенный риск заболевания эпилепсией. Характерные изменения ЭЭГ могут выявляться и у больных с симптоматической эпилепсией, однако в этих случаях сочетаются с иными нарушениями биоэлектрической активности (в том числе локальными), зависящими от основного процесса.

Наиболее характерный для эпилепсии паттерн патологических изменений ЭЭГ — пики, острые волны, комплексы пик-волна. Патологическая биоэлектрическая активность, как правило, появляется во время припадка, а в межприпадочном периоде при обычных условиях записи регистрируется у 60—70 % больных. Использование различных методов провокации (ритмическая световая стимуляция, гипервентиляция, введение препаратов судорожного действия, а особенно суточная депривация сна) увеличивает количество больных с эпилептическим паттерном ЭЭГ до 80—90 %. Расширяют диагностические возможности видеорегистрация и телеэлектроэнцефалографическое мониторирование как минимум в течение половины дня. Патологические изменения на ЭЭГ между припадками могут дать основание для определения типа пароксизма, однако отчетливая корреляция наблюдается не всегда. Поэтому ЭЭГ-картина должна интерпретироваться с учетом клинических особенностей припадка и заболевания в целом. Весьма ценно исследование ЭЭГ в динамике, однако соответствие между изменением биоэлектрической активности и течением эпилепсии наблюдается не всегда. Так даже при стойкой ремиссии припадков эпилептическая активность на ЭЭГ может оставаться;

— КТ, МРТ важны прежде всего при диагностике симптоматической эпилепсии, однако визуализация мозговых структур нередко позволяет выявить локальные изменения (атрофия, кисты и др.) при идиопатической или локально обусловленной криптогенной форме;

— ПЭГ, ангиография при диагностике эпилепсии в настоящее время используются редко. Ангиография весьма значима для выявления сосудистых мальформаций (артерио-венозных аневризм), часто манифестирующих эпилептическими припадками;

— определение содержания нейромедиаторов, в частности нейропептидов (серотонина, ГАМК, пролактина и др.), в ликворе и крови используется в основном при изучении патогенеза эпилепсии, определении направлений медикаментозной терапии (Макаров А. Ю., 1984);

— экспериментально-психологическое исследование (определение характера и выраженности изменений личности, психических нарушений).

1.Выявление симптоматического характера эпилепсии. Заболеваниями, сопровождающимися эпилептическими припадками, могут быть: объемный патологический процесс (опухоль, абсцесс головного мозга), черепно-мозговая травма, острые, хронические и медленные нейроинфекции; острое нарушение мозгового кровообращения, артерио-венозная мальформация; паразитарные заболевания ЦНС (токсоплазмоз, цистицеркоз); наследственнодегенеративные заболевания, проявляющиеся преимущественным поражением экстрапирамидной, мозжечковой системы, липоидо- зы, факоматозы (Одинак М. М., Дыскин Д. Е., 1997 и др.).

а) синкопальные состояния различной этиологии (рефлекторные, кардиогенные, при гипервентиляционном синдроме, обу

словленные недостаточностью кровообращения в вертебральнобазилярном бассейне, при синдроме прогрессирующей вегетативной недостаточности, дисметаболические и др.).

б) демонстративный истерический припадок;

в) пароксизмальные дискинезии (судорога Рюльфа, наследственная эпизодическая адинамия Гамсторп, парамиотония и др.);

г) эндокринные нарушения (гипогликемия и др.);

е) фебрильные судороги.

Течение эпилепсии обычно хроническое, прогрессирующее, однако не является фатальным. Наряду с прогредиентными формами у многих больных отмечается стационарное и регредиент- ное течение. Нет оснований выделять строго фиксированные типы течения заболевания. Можно говорить только об особенностях динамики патологического процесса для каждого больного в определенный временной промежуток, тем более что состояние компенсации и декомпенсации во многом зависят от дополнительных внешних причин (лечение, социальный статус, повторные черепно-мозговые травмы, алкоголизация, психотравмирующая ситуация). После однократного судорожного припадка у взрослого человека без неврологической патологии вероятность рецидива в ближайшие 3 года составляет около 25% (Hauser, 1982). Такие лица нуждаются в наблюдении, повторном ЭЭГ- и КТ-

исследовании. При прогнозировании течения болезни и возможных ограничений жизнедеятельности следует учитывать ряд биологических и социальных критериев (Киселев В. Н. и др., 1985).

— дебют заболевания в молодом и среднем возрасте;

— преобладающие припадки в виде абсансов, простых парциальных не чаще 1—2 раз в день;

— частота генерализованных судорожных, психомоторных, парциальных вторично генерализованных (джексоновских) не чаще 1—2 раз в месяц;

— отсутствие постприпадочных симптомов;

— умеренность изменений личности;

— отсутствие органической симптоматики, либо рассеянная микросимптоматика;

— локализация эпилептического очага в правом полушарии головного мозга;

— преимущественное или частичное возникновение припадков ночью;

— регулярное адекватное лечение;

— использование в работе профессиональных навыков;

— редкая смена мест работы и рода занятий;

— наличие адекватной трудовой установки;

Основным показателем благоприятного течения заболевания является ремиссия эпилепсии. У 30—50 % больных адекватная фармакотерапия позволяет получить многолетнее купирование припадков, хотя возможна и спонтанная ремиссия.

С. А.Громов (1995) предлагает следующую классификацию ремиссий эпилептических припадков и заболевания в целом:

1.Ремиссия эпилептических припадков

Нестойкая (до 1 года)

1.1.Ремиссия судорожных припадков

1.2.Ремиссия простых, сложных абсансов и аур

1.3.Ремиссия парциальных припадков

1.4.Ремиссия припадков с психическими симптомами

2.1.1.Купирование всех видов припадков

2.1.2.Сохранность пароксизмальной активности на ЭЭГ

2.1.3.Сохранение изменений личности

2.2.1.Стойкая ремиссия всех видов припадков

2.2.2.Отсутствие пароксизмальных изменений на ЭЭГ

2.2.3.Отсутствие изменений личности

Критерии неблагоприятного прогноза:

— начало заболевания в детском возрасте;

— черепно-мозговая травма как этиологический фактор;

— преобладающие припадки генерализованные судорожные, джексоновские, сложные парциальные с частотой больше 3 в месяц;

— частота абсансов, простых парциальных припадков больше 3 раз в день;

— имеются постприпадочные симптомы;

— частые припадки, продолжительный эпилептический статус;

— изолированные сумеречные расстройства сознания и дисфории;

— преимущественно дневные припадки;

— выраженные изменения личности;

— очаговая неврологическая симптоматика;

— локализация эпилептического очага в левом полушарии головного мозга;

— нерегулярность, неадекватность лечения;

— частые госпитализации в связи с психическими нарушениями (ежегодно и чаще);

— частая смена работы и рода занятий;

— склонность к злоупотреблению алкоголем.

Основной является медикаментозная терапия, направленная на подавление активности эпилептического очага, коррекцию нейромедиаторных нарушений, обусловливающую эту активность. Лечение осуществляется в неврологическом стационаре, эпилептическом центре, поликлинике, психоневрологическом диспансере, нейрохирургическом отделении (в зависимости от особенностей клинической картины, течения заболевания).

2) длительность (не менее 3—5 лет после последнего припадка);

3) дифференцированный подбор противоэпилептических препаратов (ПЭП) с учетом преимущественной эффективности при различных типах припадков;

4) определение концентрации препарата в крови для достижения максимального терапевтического эффекта;

5) начало лечения со средней возрастной дозы, адекватной виду приступа. При полиморфных припадках необходимо ориентироваться на наиболее частые и тяжело протекающие. В случае неэффективности препаратов первого ряда назначают препараты из группы резервных.

Препараты выбора в зависимости от типа припадка:

1.1.простой парциальный, сложный парциальный, вторично генерализованный

Препараты I ряда (основные ПЭП):Карбамазепин (финлепсин), Фенитоин (дифенин) Вальпроат (депакин, депакин-хроно) Фенобарбитал,Ламиктал (ламотриджин).

Препараты II ряда (резервные ПЭП):Вигабатрин,Клобазам,Ацетазоламид.

2.1.тонико-клонические, тонические, клонические

Препараты I ряда (основные ПЭП):Вальпроат,

Препараты II ряда (резервные ПЭП):Вигабатрин,

Препараты I ряда (основные ПЭП):Этосуксимид, Вальпроат (депакин, депакин-хроно).

Препараты II ряда (резервныеПЭП):Клоназепам,Ламиктал,

Препараты I ряда (основные ПЭП):Вальпроат,Клоназепам,

Препараты II ряда (резервныеПЭП):Фенобарбитал,

Препараты I ряда (основные ПЭП):Вальпроат,Клоназепам.

Препараты II ряда (резервные ПЭП):Пирацетам,

6) повышение дозы в зависимости от переносимости, возможности интоксикации, при необходимости замена препаратов;

7) комплексность лечения (сочетание антиконвульсантов с психостимулятором сиднокарбом, биостимуляторами, витаминами, при необходимости с дезинтоксикационной терапией);

8) в период ремиссии припадков — поддерживающая терапия с учетом показателей ЭЭГ. При отсутствии припадков в течение 3 лет, выраженных изменений личности, при нормализации ЭЭГ возможна постепенная полная отмена антиконвульсантов (Громов С. А., 1995).

При неэффективности в течение 2—3 лет медикаментозной терапии может встать вопрос о хирургическом лечении (удаление эпилептического очага, резекция полюса височной доли, стереотаксическая деструкция и другие методы), применение метода биоуправления с обратной связью.

— впервые возникшие эпилептические припадки у взрослого (для выявления этиологических факторов, уточнения характера, частоты припадков, подбора препаратов, отработки адекватной схемы лечения);

— декомпенсация — резкое учащение припадков;

— эпилептический статус, серийные припадки, сумеречное расстройство сознания;

— необходимость хирургического лечения (в нейрохирургический стационар).

1)Первично или вторично генерализованный припадок, развернутый джексоновский (с маршем, последующим параличом Тодда), двигательный автоматизм — ВН в течение 2—3 дней.

2)Состояния, требующие госпитализации (эпилептический статус, сумеречное расстройство сознания, дисфория, психоз), могут явиться основанием для ВН сроком 1—2 месяца.

3)Декомпенсация эпилептического процесса — для амбулаторного обследования (КТ, МРТ), коррекции схемы лечения — ВН может быть ограничена 2—3 неделями.

4)После хирургического лечения ВН в зависимости от результатов— 1—2 месяца и более.

Характеристика ограничения жизнедеятельности

Во время эпилептического припадка, постприпадочного состояния больной может терять контроль за своим поведением, создаются опасные условия для жизни самого больного и окружающих. Наличие припадков ведет к ограничению жизнедеятельности, сказывается на качестве жизни больных. Однако степень социальной недостаточности в определенной степени зависит от тяжести и других клинических особенностей приступа. Целесообразно выделять тяжелые и легкие припадки. К первым относятся большие судорожные (первично и вторично генерализованные), психомоторные (комплексные, начинающиеся с потери сознания, переходящие в двигательный автоматизм), вторично генерализованные парциальные (джексоновские), астатические. Ко вторым — абсансы, большинство простых парциальных припадков, миоклонические. Как особо тяжелые состояния следует выделить сумеречные расстройства сознания, затяжные дисфории, серийные припадки, эпилептические статусы.

При умеренных характерологических изменениях личности некоторая раздражительность, придирчивость, настойчивость, мелочность может компенсироваться в процессе работы, учебы целеустремленностью, исполнительностью, усидчивостью, способностью корригировать свое поведение, и поэтому межличностные взаимоотношения обычно не страдают. Средняя степень характерологических изменений проявляется неуживчивостью, склонностью к конфликтам, застреванием на аффектах, что часто требует исключения постоянного контакта с большим количеством людей. Выраженные изменения, проявляющиеся злобностью, нетерпимостью, постоянной конфликтностью, агрессивными тенденциями значительно нарушают взаимоотношения на производстве, в семье, снижают способность к адекватному поведению в кризисных ситуациях.

1.Работы, связанные с повышенной опасностью травматизма и риском для жизни больного: у воды, у огня, на высоте, у движущихся механизмов.

2.Работы, внезапное прекращение которых опасно для окружающих: вождение любого транспорта, профессии, связанные с ответственностью за безопасность движения (диспетчер, стрелочник, дежурный по станции и т. п.), оперирующий хирург и др.

3.Работы, неправильное поведение во время которых может принести вред обществу: с ядохимикатами, ионизирующим излучением, у пультов управления, с оружием, ценностями, секретной документацией.

4.Индивидуальные противопоказания в зависимости от особенностей припадков с учетом возможных провоцирующих факторов (см. «Факторы риска. »), профессии и условий труда (опасность травматизма).

1.Рационально трудоустроенные больные в основном с легкими (абсансы, простые парциальные и др.) и редкими припадками, без отчетливых психических нарушений, с умеренно выраженными характерологическими особенностями. Исключение — абсолютно противопоказанные профессии.

2.Имеющие возможность продолжать работу по специальности с ограничениями или изменением профиля деятельности по рекомендации КЭК (в основном лица гуманитарных профессий, педагоги и т. п.).

3.Больные с длительной ремиссией припадков на фоне поддерживающей терапии, без значительных изменений личности — при возможности трудоустройства в доступных профессиях.

1.Противопоказанные виды и условия труда.

2.Прогрессирующее течение эпилептического процесса (частые, резистентные к терапии припадки, психические нарушения, изменения личности).

3.После недостаточно эффективного оперативного лечения.

1.Обзорная рентгенограмма черепа в двух проекциях.

2.Исследование глазного дна и полей зрения.

4.ЭЭГ. В особо сложных случаях показан видио-ЭЭГ- мониторинг.

5.При впервые зарегистрированных припадках КТ или МРТ головного мозга.

При стойкой утрате трудоспособности (I или II группа инвалидности), бесперспективности реабилитационных мероприятий после 5 лет наблюдения группа инвалидности устанавливается бессрочно.

1)установить с помощью медицинской документации (амбулаторная карта и др.), что до травмы освидетельствуемый не болел эпилепсией;

2)подтвердить, что в период от получения травмы до развития эпилепсии у больного были клинические симптомы последствий ЧМТ, травматические повреждения черепа, головного мозга, выявленные рентгенографией и методами визуализации;

3)во время освидетельствования в БМСЭ наряду с симптомами, характерными для эпилептического процесса, должны определяться симптомы перенесенной в прошлом ЧМТ.

Иногда производственная травма может резко ухудшить течение благоприятно протекавшей до этого эпилепсии. В этих случаях также имеются основания для связи инвалидности с трудовым увечьем.

Эпилепсия вследствие трудового увечья или профессионального заболевания может быть основанием для определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах.

1.Первичная профилактика: а) предупреждение развития симптоматической эпилепсии в зависимости от возможного этиологического фактора; б) своевременное и достаточное лечение больных с ЧМТ и заболеваниями, способными вызвать эпилепсию.

2.Вторичная профилактика: а) ранняя диагностика, стационарное обследование, оптимальное и систематическое медикаментозное и хирургическое лечение; б) предупреждение повторных припадков с учетом факторов риска их возникновения; в) соблюдение сроков временной нетрудоспособности, при необходимости — госпитализация больных; г) диспансерное наблюдение за больными (в поликлинике, эпилептическом центре, психоневрологическом диспансере) с осмотром 1—2 раза в год в зависимости от частоты, характера припадков и клинической формы эпилепсии.

3.Третичная профилактика: а) предупреждение декомпенсации в течении эпилепсии (своевременная госпитализация, коррекция терапии, изменение условий труда); б) рациональное трудоустройство больных, в частности после переобучения; в) своевременное определение инвалидности; г) осуществление других мер социальной защиты (обеспечение бесплатными лекарствами, улучшение жилищных условий).

Индивидуальная программа реабилитации больного эпилепсией включает:

1) Медицинскую реабилитацию: осуществляемую с учетом основных принципов медикаментозную терапию (см. «Принципы лечения»); психотерапию (занятия с психотерапевтом), другие психологические мероприятия (работа с семьей больного, контроль психологического климата на работе); диспансерное наблюдение у эпилептолога, ведение больным карты самоконтроля (учет частоты припадков, дозы лекарств и др.).

2) Профессиональную реабилитацию: а) правильный выбор профессии (у заболевших в детстве); б) сохранение социальной адаптации: профессиональное обучение и переобучение, максимальное использование возможностей трудоустройства; при необходимости создание специального рабочего места для больного эпилепсией. При этом учитываются: отчетливое уменьшение частоты припадков у активно занятых, работающих больных, большое количество профессий, в которых они могут быть трудоустроены (Болдырев А. И., 1978, и др.).

3) Социальную реабилитацию: сохранение социального статуса, при необходимости социально-бытовая и семейная реабилитация. Решаются вопросы вступления в брак, деторождения (возможно для больных с редкими припадками и умеренными изменениями личности, если один из супругов не болен эпилепсией). Рекомендуются занятия спортом, повышение общеобразовательного уровня и т. п. (Громов С. А., 1987, 1995). Полной или частичной социальной реабилитации удается добиться у 90—95 % больных эпилепсией.

На страницах сайта invalidnost.com может быть размещена реклама, а также внешние ссылки на другие ресурсы.

Администрация не отвечает за безопасность этих ссылок и за качество рекламируемых услуг.

Вы соглашаетесь на обработку персональных данных в момент совершения конклюдентных действий, направленных на использование сайта.

При использовании информации сайта ссылка на ее источник обязательна.

Источник: http://www.invalidnost.com/index/

admin
admin

×